БЮЛЕТЕНЬ

Особенности течения спонтанных субарахноидальных кровоизлияний при артериальных аневризмах у лиц различных возрастных групп Григорук А.П. Ангионейрохирургический центр ЛПО МКПНЦ, г. Днепропетровск, Украина Проанализированы результаты работы ангионейрохирургической службы г. Днепропетровска за период с 1987 по 1997 гг. Обследовали 213 пациентов, перенесших спонтанное САК, с ангиографически подтвержденными артериальными аневризмами сосудов головного мозга различной локализации. Из них 127 (59,6%) мужчин и 86 (38,6%) женщин. Различным видам хирургического лечения (транскраниальным – клипирование шейки, треппинг, окутывание аневризм; эндоваскулярным – баллонизация МА) подвергли 157 человек, что составило 73,7% от общего количества больных. В возрастном аспекте мы условно всех больных разделили на 2 группы (в соответствии с данными ВОЗ): в 1-ю группу вошли 123 (57,7%) больных в возрасте до 45 лет, во 2-ю – 90 (42,3%) больных в возрасте после 45 лет. На основании проведенного сравнительного анализа клинического течения, неврологической симптоматики, данных дополнительных методов (АКТ, МРТ, УЗДГ, ЭЭГ, церебральной ангиографии) прослеживаются характерные особенности течения спонтанных САК у лиц разных возрастных групп. Так, при первичном спонтанном САК у лиц молодого возраста по данным АКТ и МРТ явления локального или распространенного отека головного мозга с последующими ишемическими изменениями (вплоть до инфаркта мозга) были более выражены, чем у лиц старшей возрастной группы. Кроме того, при аневризматическом САК развившийся локальный вазоспазм в том или ином сегменте со снижением показателей линейного скоростного кровотока сохраняется более длительное время у пациентов в возрасте до 45 лет, несмотря на проводимую реологическую, спазмолитическую и симптоматическую терапию, что подтверждается данными транскраниальной ультразвуковой допплерографии и церебральной ангиографии. У пациентов в возрасте старше 45 лет, перенесших спонтанное САК, менее выражены ликворно-гипертензионный и менингеальный синдромы, что, по-видимому, объясняется наличием резервных пространств головного мозга вследствие атрофических процессов (расширены подпаутинные пространства и желудочковая система по данным Эхо-ЭГ, АКТ, МРТ), что в свою очередь безусловно облегчает тяжесть течения САК даже при наличии внутримозговых и внутрижелудочковых кровоизлияний. Это подтверждается и распределением статистических данных: тяжесть состояния по Ханту-Хессу III, IV и V степени более характерна для пациентов в возрасте до 45 лет, тогда как у лиц старшей возрастной группы чаще встречаются I, II и III степени тяжести. Известно, что большинство аневризматических САК склонно к рецидивированию. Однако нами замечено, что периоды между повторными САК у пациентов старше 45 лет более длительны, чем у молодых. Это наводит на мысль о целесообразности дифференцированного отбора больных для хирургического лечения в пользу отдаления сроков операции у лиц старшей возрастной группы и проведения операций в холодный период и с меньшим риском. Сопутствующая соматическая патология (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь разных стадий, распространенный атеросклероз, ревматизм, сахарный диабет, хронические заболевания печени и почек) которая негативно влияла не только на тяжесть клинического течения спонтанного САК, но и на результаты хирургического лечения была у 73 человека (81,5%) в возрасте старше 45 лет. Сопутствующая соматическая патология была и у больных в возрасте до 45 лет, но только у 47 (38,2%) из них. Произведенный анализ позволяет сделать следующие выводы. Тяжесть течения и летальность у пациентов в возрасте до 45 лет обусловлена, как правило, наличием выраженного вазоспазма и вторичных ишемических нарушений, в то время как у лиц старших возрастных групп — сопутствующей соматической патологией. Периоды между повторными САК у пациентов в возрасте старше 45 лет более длительны, чем у молодых лиц. Необходим дифференцированный подход к хирургической тактике с учетом особенностей клинического течения аневризматических САК у лиц разных возрастных групп. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"