БЮЛЕТЕНЬ

Влияние уровня первичной диагностики на внутреннюю структуру спонтанных субарахноидальных кровоизлияний Суходолов Е.П. Лечебно-производственное объединение Межобластной клинико–неврологический центр, г. Днепропетровск, Украина До настоящего времени проблема спонтанных субарахноидальных кровоизлияний (САК) актуальна и многогранна. И в настоящее время привлекают к себе внимание многие аспекты данной проблемы, в том числе и не без оснований первичная диагностика спонтанных САК, которая, как, казалось бы, на первый взгляд, не представляет особых трудностей, хотя в действительности при более глубоком изучении, в ряде случаев достаточно сложна, а порой, и ошибочна. Первичная диагностика спонтанных САК — весьма ответственная задача, от правильного решения которой, нередко, зависят и судьба больного, и весь комплекс последующих мероприятий. Только тщательно собранный анамнез заболевания, детально проведенное неврологическое исследование и качественно выполненная люмбальная пункция, с учетом правильной макро- и микроскопической ее оценки, дают основание правильно установить (или исключить) первичный диагноз спонтанного САК. Касаясь вопросов первичной диагностики спонтанных САК, следует признать, что в большинстве случаев диагностические трудности возникают у врачей различных специальностей (невропатологов, терапевтов, семейных врачей, врачей специализированных бригад скорой медицинской помощи), что впоследствии не всегда позволяет даже нейрохирургам с учетом ранее допущенных изъянов, ошибок и потерь времени подтвердить (или исключить) ранее установленный первичный диагноз спонтанного САК. В клинике сосудистой нейрохирургии Лечебно–производственном объединении “МКПНЦ” (с 1996 г. – лечебно-диагностический ангионейрохирургический центр), с 1985 года обследовано 682 пациента с первично установленным диагнозом спонтанного САК. Всем больным произведено ангиографическое обследование и выполнено при этом свыше 1300 церебральных ангиографий. Благодаря дифференциальной диагностике больных, установлена неоднородность причин, приводящих к спонтанным САК: у 245 больных – аневризматическая, у 437 – неаневризматическая природа, что составляет 35,9% и 64,1% соответственно. Дальнейший анализ подтвердил неоднородность и группы больных с САК аневризматического характера, у которых выявлено 134 (19,6%) мешотчатые аневризмы (МА); 52 (7,6%) – артериовенозные мальформации (АВМ); у 8 (1,2%) больных были множественные аневризмы, у 51 (7,5%) – воронкообразные расширения соединительных артерий. 90 больных прооперировали, выполнили 98 оперативных вмешательств (транскраниально и эндоваскулярно). 51 больной с выявленными воронкообразными расширениями не оперировали, а, после курса консервативного лечения, выписали из стационара под динамическое наблюдение, в течение которого повторных САК у них не наблюдали, в связи с чем, ранее выявленное воронкообразное расширение как причина первичного САК становится сомнительной. 437 больных с САК неаневризматической природы было больше, чем больных с САК аневризматической природы, что нехарактерно для данной патологии и указывает прежде всего на наличие диагностических ошибок, допущенных на этапе первичной диагностики. Чем больше это соотношение в пользу неаневризматических САК, тем больше в этой группе диагностических ошибок. И если известно, что неаневризматические САК составляют около 30 – 40% от общего количества спонтанных САК (по данным литературы), то становится очевидным, что в данном случае первичный диагноз спонтанного САК установлен ошибочно у 260 – 300 больных, что подтверждает неоднородность и этой группы больных, состоящей из истинных и мнимых, ложно диагностированных спонтанных САК. Безусловно, диагностические ошибки в работе неизбежны, но задача в том и заключается, чтобы их было как можно меньше, чтобы не допускать ошибок, например, там, где симптомы натяжения или явления менингизма расценивались бы как менингеальный синдром, а изменения в ликворе, характерные для других заболеваний — как изменения, свидетельствующие в пользу перенесенного САК и т.д., — и тогда высокий уровень профессионального мастерства и соответствующий опыт практической работы позволят медицинским работникам выявлять и правильно оценивать необходимые данные, которые помогут им своевременно и безошибочно диагностировать спонтанные САК. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"