БЮЛЕТЕНЬ

Диагностическая ценность ангиографического и УЗДГ-исследований при хирургической патологии сосудов головного мозга Марек О.Д. Ангионейрохирургический центр ЛПО МКПНЦ, г. Днепропетровск, Украина Исследуемую группу составили 146 пациентов с различной формой нарушения мозгового кровообращения, которым проводились ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) и ангиографические исследования (АГ) экстра- и интракраниальных сосудов в 1996 – 1997 гг. Из них у 65 человек предварительно выполнили УЗДГ, затем различные виды церебральной ангиографии (селективную, каротидную, аксиллярную); у 8 человек – АГ, а затем однократно УЗДГ; у 18 – допплерографию до и после ангиографии; 55 пациентам сделано только УЗДГ. На основании проведенного анализа можно сделать определенные выводы относительно преимуществ диагностической ценности обоих методов, их взаимозаменяемости, перспектив использования и сочетания в практической ангионейрохирургии. УЗДГ, как правило, позволяет более дифференцированно подходить к назначению АГ, т. к. в ряде случаев она обнаруживает патологию, не требующую хирургических методов диагностики (например, связанных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника или ишемических процессов головного мозга без гемодинамических нарушений в магистральных артериях головы). Кроме того, УЗДГ может способствовать выявлению таких противопоказаний к проведению АГ, как церебральный сосудистый спазм или быть единственным возможным методом обследования МАГ из-за индивидуальной непереносимости контрастных веществ, применяемых при АГ. Ретроградный кровоток при окклюзирующих процессах в сосудах головного мозга не всегда удается установить по данным ангиографии, в этих случаях УЗДГ является более предпочтительной, так как позволяет точно определить перераспределение мозгового кровотока. Для решения вопроса об оперативном лечении, особенно при множественном поражении артерий мозга, важной дополнительной информацией часто служит сравнение степени стенозирования сосудов по данным анализируемых методов. Стенозирование просвета артерии более чем на 50%, выявленное при УЗДГ, как правило, подтверждается при АГ, однако при менее выраженных стенотических процессах данные этих двух методов часто не совпадают. Высокая степень корреляции АГ- и УЗДГ-данных отмечается при каротидно-кавернозных соустьях и артериовенозных мальформациях. При УЗДГ иногда удается получить данные о патологии, не выявляемой при АГ. В частности, деформации ПА в сагиттальной плоскости на уровне СV – СVI позвонков не всегда обнаруживаются с помощью АГ в двух проекциях и часто требуют нестандартных укладок, либо более совершенной АГ-аппаратуры. Метод УЗДГ экономичнее и оперативнее ангиографического, т. к. не связан с предварительными обследованиями и тщательной подготовкой больного, не требует участия большого количества медицинского персонала в обеспечении обследования, расхода дорогостоящих препаратов, материалов и инструментария, практически не вызывает каких-либо осложнений. Эти преимущества позволяют проводить УЗДГ во многих случаях на догоспитальном этапе, что приводит к существенной экономии материальных ресурсов. Кроме того, положительной стороной УЗДГ является возможность одномоментного исследования кровотока во всех сосудистых бассейнах, что не всегда возможно при АГ. Более низкая по сравнению с ангиографической стоимость допплерографической аппаратуры вполне может позволить обеспечить таким высокоинформативным методом обследования не только областные, но и периферические медицинские учреждения, что даст возможность проводить достаточно точную диагностику заболеваний сосудов головного мозга непосредственно на местах, не привлекая для этой цели ангионейрохирурга для решения вопроса о плане неинвазивных методов исследования. Вполне оправдан во многих случаях переход от ангиографического послеоперационного контроля к допплерографическому. Динамическое послеоперационное наблюдение в отдаленный периода также возможно с использованием УЗДГ. Полученные результаты свидетельствуют о корреляции данных УЗДГ, АГ, но эти методы не заменяют друг друга. Таким образом УЗДГ можно вполне обоснованно отнести к высокоинформативным методам исследования больных с цереброваскулярной патологией. Однако окончательное решение при определении показаний к оперативному лечению все же принимают на основании результатов АГ. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"