БЮЛЕТЕНЬ

Анализ хирургического лечения гипертензивных внутримозговых кровоизлияний в полушариях головного мозга Плющев И.Е., Зорин Н.А. Днепропетровская государственная медицинская академия, г.Днепропетровск, Украина Гипертензивные внутримозговые кровоизлияния занимают особое место в сосудистой патологии головного мозга. Результаты их лечения остаются неудовлетворительными. Летальность, по данным разных авторов, достигает 40 – 80%. Наиболее спорным является вопрос выбора сроков выполнения операции. Мы проанализировали результаты лечения 206 больных с внутримозговыми гипертензивными кровоизлияниями (полушарными) за период с 1989 по 1997 г. Анализ позволил выделить три основные группы больных. 1-я группа – пациенты с кровоизлияниями малого (до 30 мл) объема, у которых было ясное сознание или умеренное оглушение, преобладала очаговая симптоматика, состояние оценивали как субкомпенсированное; 2-я группа – больные с кровоизлияниями среднего (от 30 до 80 мл) объема, сознание было нарушено по типу глубокого оглушения или сопора, с умеренно выраженным дислокационным синдромом, в состоянии умеренной декомпенсации; 3-я группа – пациенты с латеральными кровоизлияниями большого объема или медиальными – разного объема, выраженной дислокацией срединных структур, признаками декомпенсации витальных функций. Ранее принятая нейрохирургическая тактика заключалась в неотложном удалении внутримозговой гематомы. При этом основным критерием служил объем кровоизлияния. Не учитывалися целый ряд патофизиологических механизмов, включающихся в ответ на произошедшую катастрофу. Следствием этого явилась высокая летальность как общая (49%), так и послеоперационная (68%). Анализ летальности показал, что при выборе хирургической тактики должны учитываться выраженность отека головного мозга и дислокационного синдрома, степень ангиоспазма, состояние гемодинамики, а также сопутствующая патология и возраст больного. С учетом такого подхода больным 1-й группы оперативное лечение невыполняли, так как результаты консервативного и хирургического лечения существенно не отличались. Летальных исходов не было. Больным 3-й группы операциюпроводили как единственную попытку спасения жизни, а чаще – устанавливали противопоказания к оперативному вмешательству ввиду терминального состояния. Послеоперационная летальность составила 73,9%, выжившие больные оставались глубокими инвалидами. Общая летальность составила 85,1%. Без операции выжили больные с небольшими медиальными кровоизлияниями. Мы считаем, что показания к операции у этих больных должны быть ограничены. Наибольшую сложность в выборе лечебной тактики представляли больные 2-й группы, которых мы условно разделили на 2 подгруппы, поскольку тяжесть состояния, течение и исход заболевания не всегда коррелировали с объемом кровоизлияния и зависели от индивидуальной реакции мозга. В случаях явной отрицательной динамики, выражающейся в прогрессировании нарушения сознания, быстром нарастании дислокационного синдрома и отека головного мозга, предпринимали экстренное оперативное вмешательство по жизненным показаниям, и такие гематомы условно квалифицировали как “агрессивные”. Когда же состояние оставалось относительно стабильным на протяжении первых и последующих суток, проводили терапию, предупреждающую возможные осложнения, а операцию осуществляли в отсроченном периоде на 6 – 8-е сутки.Такие гематомы квалифицировали как “неагрессивные”. Из 35 больных с “агрессивными” гематомами без операции умерли все 10 больных. Из 25 оперированных умерли 14. Всех 43 больных с “неагрессивными” гематомами оперировали в отсроченный период, из них умерли 2, в основном от легочных осложнений. Таким образом, послеоперационная летальность у больных 2-й группы составила 23,5%, общая – 30,5%. Такой дифференцированный подход к тактике хирургического лечения внутримозговых гипертензивных кровоизлияний позволил снизить общую летальность до 39,8%, в основном за счет снижения послеоперационной летальности. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"