БЮЛЕТЕНЬ

Принципы хирургического лечения патологической извитости внутренней сонной артерии перед входом в полость черепа Клименко В.Н., Губка А.В., Савченко Е.И., Матерухин А.Н., Наумов И.С., Визир И.В., Перцов В.И., Котова Т.П. Запорожский государственный медицинский университет, г.Запорожье, Украина Топографо-анатомические особенности и сложность доступа к дистальному отделу внутренней сонной артерии (ВСА) обусловливают отставание хирургии этой области по сравнению с оперативными вмешательствами в ее начальной части. Вместе с тем‚ поражение дистального отдела ВСА наблюдается довольно часто (септальный перегиб‚ высокая петля‚ аневризма‚ травма‚ осложнения‚ возникающие при выполнении операций на начальном и среднем отделах ВСА)‚ и нередко хирурги в качестве альтернативы вынужденно формируют обходной экстра-интракраниальный микроанастомоз. В клинике по поводу высокой патологической извитости ВСА перед входом в полость черепа оперировали 42 больных. Мужчин было 24‚ женщин – 18. Пациенты были в возрасте от 28 до 59 лет. Преобладали различные варианты перегибов и петлеобразования‚ иногда в форме геометрически правильного кольца. По степени тяжести хронической ишемии мозга больных распределили следующим образом (классификация А.В. Покровского‚ 1979): преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) (19 больных; дисциркуляторная энцефалопатия (15); малый ишемический инсульт (4); последствия перенесенного ишемического инсульта (6). Следует отметить‚ что у 9 из 19 больных с ПНМК наблюдались псевдоэпилептические ишемические приступы (эквивалент ПНМК)‚ при этом анамнез болезни некоторых из них достигал 9 лет. Все они наблюдались у невропатолога с диагнозом эпилептической болезни и постоянно принимали специфические медикаментозные препараты (финлепсин и др.). И хотя неврологический статус в период приступов не соответствовал классическому (эпилептическому)‚ однако, только появление очаговой неврологической симптоматики‚ трактовавшейся как проявление онкопроцесса в головном мозге‚ являлось показанием к выполнению ангиографии‚ по данным которой диагностировали высокую патологическую извитость ВСА. Хирургическое лечение поражений дистальной части ВСА перед входом в полость черепа‚ по нашему мнению‚ технически является наиболее сложным разделом из всех оперативных вмешательств на брахиоцефальных артериях. Обусловлено это малым анатомическим пространством для вы-полнения необходимых хирургических манипуляций‚ невозможностью без ущерба расширить это пространство (некоторые хирурги предлагают пересекать нижнюю челюсть в области угла либо вывихнуть ее из височно-нижнечелюстного сустава)‚ тесным прилеганием к дистальной части ВСА ряда черепно-мозговых нервов и истока внутренней яремной вены‚ лимфатических коллекторов. Разработанный в клинике вариант доступа к дистальной части ВСА в наибольшей степени удобен для мобилизации ее на всем протяжении‚ выведения ВСА из-под гортаноглоточного сплетения (ВСА предварительно отсекается в области устья)‚ расправления ее при патологической извитости (перегиб‚ петлеобразование)‚ резекции избытка и формирования анастомоза с латеральным краем бифуркации общей сонной артерии. Формирование анастомоза непосредственно с дистальной частью ВСА наиболее трудный момент‚ однако и показания к нему возникают очень редко (2 больных). Опыт клиники показал‚ что стремиться к “идеальному” расправлению перегиба или петлеобразования дистальной части ВСА необязательно. Необходимо‚ прежде всего‚ устранить позицию противотока крови‚ ведущего к наибольшим органическим изменениям стенки артерии в зонах с меняющимся направлением потока крови. После расправления петлеобразной части артерии остающиеся участки “застывшей” деформации при правильном натяжении не образуют гемодинамически значимых стенозов (контролируется ретроградным заполнением артерии в предполагаемой окончательной позиции). Оперативные вмешательства с применением данных критериев успешно выполнены у 40 больных и только у 2 понадобилось резецировать деформированный сегмент дистальной части ВСА и выполнить аутовенозное протезирование всей экстракраниальной части. После операции у 8 из 9 больных с псевдоэпилептическими ишемическими приступами последние полностью прекратились. Кратковременные расстройства фонации и глотания наблюдали у 8 больных. У 6 пациентов через 5 – 8 мес по поводу высокой патологической извитости выполнили аналогичнкую операцию с другой стороны. В отдаленные (до 5 лет) сроки хороший результат отмечали у 88% больных‚ удовлетворительный – у 8%‚ улучшение не отмечено у 4%. Таким образом‚ результаты оперативных вмешательств по поводу высокой патологической извитости ВСА перед входом в полость черепа указывают на необходимость более широкого применения их в хирургической практике. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"