БЮЛЕТЕНЬ

Результаты эндоваскулярного выключения артериовенозных мальформаций головного мозга Буцко Е.С. Научно-практический центр нейрорентгенохирургии АМН Украины, г. Киев Для повышения эффективности и радикальности выключения артериовенозных мальформаций (АВМ) в Научно–практическом центре нейрорентгенохирургии АМН Украины был разработан жидкий эмболизирующий материал. Данную композицию использовали с 1991 г. для выключения АВМ у 360 больных с АВМ головного мозга различных размеров, локализаций и васкуляризации. Больные были в возрасте от 3 до 75 лет. Мужчин было 198, женщин – 162 (соотношение 1,4 : 1). Размеры АВМ были следующими: малые (до 3 см) – у 108 (30%) больных, средние (3 – 5 см) – у 205 (57%); большие (5 – 7 см) – у 29 (8%), гигантские (> 7 см) – у 18 (5%). Супратенториальные АВМ обнаружили у 320 больных; субтенториальные – у 40. В качестве контрольного обследования всем больным произведены КТ и/или МРТ, тотальную селективную ангиографию с субтракцией и магнификацией. На основании полученной информации решали вопрос о дальнейшей тактике, планировали объем и характер эндоваскулярной эмболизации АВМ у первично а также повторно госпитализированных больных, для которых были определены показания к следующей операции. Всего произвели 108 повторных операций. Показаниями к ним были: наличие артериовенозного шунтирования, как правило, из сосудов, расширившихся после первой операции (62 больных), наличие питающих сосудов, которые заведомо были оставлены на второй этап операции (46 больных). На второй этап операции оставляли некоторые питающие сосуды АВМ, расположенных в функционально важных зонах, а также подкорковые и перфорантные артерии, участвующие в кровоснабжении АВМ. На основании клинико-рентгенологических данных осуществляли трансфеморальный или транскаротидный подход для выключения АВМ из кровотока. 360 больным выполнили 448 эмболизаций, из них 145 трансфеморальным, 303 транскаротидным доступом. Чаще всего оперативные вмешательства применяли при АВМ размерами 3 – 5 см (64,3%), несколько реже – при малых АВМ (24,9%) и гигантских (4,6%). Всем больным проводили контрольное ангиографическое исследование непосредственно после операции и через 3 – 4 – 6 мес. В процессе одной эндоваскулярной операции удалось добиться тотального выключения АВМ у 149 (41, 4%) больных, больных субтотального выключения АВМ (более 90% первоначального ее объема) – у 200 (55,6%), частичного – у 11 (3%). После повторных эмболизаций тотального выключения было достигнуто у 84 больных: при АВМ размерами 3 – 5 см (у 60,3%), при малых АВМ – 32,5%, при больших – у 5,5%, гигантских – у 1,6% больных. Меньшее количество повторных операций выполнили при малых АВМ, тогда как при больших и гигантских мальформацих практически всем больным проводили дополнительные эмболизации. Двигательные расстройства в ранний послеоперационный период наблюдались чаще всего при АВМ лобных (у 27 из 84 (32%)), лобно-теменных (у 15 из 62 (24%)) долей. Эти нарушения возникали не только при больших и гигантских АВМ, но и при небольших (у 9 больных). У большинства больных неврологические расстройства, вызванные операцией, носили кратковременный характер. В целом, после эндоваскулярной эмболизации неврологический дефицит не уменьшился только у 0,4% больных Он исчез после выписки из больницы у 2% больных, а в ранний послеоперационный период – у 5,8%. Использованный эмболизирующий материал открывает новые возможности в лечении такой сложной и опасной сосудистой патологии головного мозга, как артериовенозные мальформации. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"