БЮЛЕТЕНЬ

Интраоперационные кровотечения при хирургическом лечении в острый период разрыва артериальных аневризм передних отделов артериального круга большого мозга Сон А.С. Одесский государственный медицинский университет, г.Одесса, Украина Одним из наиболее грозных осложнений, возникающих при прямых операциях по поводу артериальных аневризм головного мозга, являются интраоперационные кровотечения (ИОК), частота которых составляет 11—19%. Во время операции выделяют четыре периода, в течение которых может произойти разрыв аневризмы: при введении больного в наркоз; при краниотомии и подходе к основанию мозга; при выделении аневризмы; при наложении клипса. Проанализировали результаты хирургического лечения 240 больных в острый период разрыва артериальных аневризм передних отделов артериального круга большого мозга (аневризмы локализовались на передней мозговой – передней соединительной артериях у 92, на супраклиноидном отделе внутренней сонной артерии – у 89, на средней мозговой артерии – у 59). Всех больных оперировали в течение 1-го мес после разрыва; 76% – в первые 2 нед. Состояние больных оценивали по шкале WFNS, состояние I – III степени тяжести было у 194 больных, IV – V – у 46. Исходы заболевания оценивали в соответствии с Glasgow Outcome Scale. Все операции производились с применением операционного микроскопа и микрохирургической техники. Управляемую гипотонию не применяли. Частота ИОК составила 21,7% (у 52 из 240 больных). При введении в наркоз кровотечение из аневризмы возникло у 2 (3,8%) больных; при краниотомии и доступе к основанию мозга – у 3 (5,8%); при выделении аневризмы – у 41 (78,8%); в момент клипирования – у 6 (11,6%). Наличие гипертонической болезни в анамнезе, повторных кровотечений из аневризмы до операции и распространенность кровоизлияния не оказывали влияния на возникновение интраоперационного разрыва аневризмы. У пациентов с внутримозговыми гематомами кровотечение возникало чаще, если гематому удаляли полностью до клипирования аневризмы. ИОК чаще возникали во время “ранних” (в первые 72 ч) операций, что связано с трудностями визуализации сосудов артериального круга непосредственно после кровоизлияния. ИОК ухудшали результаты лечения. Хорошее восстановление без ИОК наблюдалось у 82 (43,6%), умеренную инвалидизацию – у 39 (20,7%), грубую инвалидизацию – у 33 (17,6%), умерли – 34 (18,1%) больных. Хорошее восстановление с ИОК наблюдали у 14 (26,9%), умеренную инвалидизацию – у 13 (25%), грубую инвалидизацию – у 10 (19,2%), умерли – 15 (28,9%) ?ольных. Интраоперационную тактику определяли этапом операции, во время которого происходил разрыв аневризмы. При кровотечении, возникавшем на этапе вводного наркоза и краниотомии, вмешательство прекращали. При кровотечении, возникавшем на этапе доступа к основанию мозга, операцию продолжали и у всех больных применили временное клипирование артерий, несущих аневризму. При кровотечении, возникавшем во время выделения аневризмы и при наложении на нее клипса, временное клипирование применено у 32 (68%) больных, а у остальных пациентов кровотечение было остановлено непосредственным клипированием шейки аневризмы. Анализ причин летальности больных с ИОК показал, что основной причиной смерти явился инфаркт мозга – 80% (12 из 15 больных), пневмония – 6,7% (1 из 15 больных), ДВС-синдром – 13,3% (2 из 15 больных). Интраоперационные кровотечения чаще возникали на этапе выделения аневризмы при “ранних” операциях. Интраоперационные кровотечения ухудшают исходы лечения: количество хороших исходов уменьшается в 1,6 раза, а послеоперационная летальность возрастает в 1,6 раза. Основной причиной смерти больных с интраоперационным кровотечением явился инфаркт мозга, другой важной причиной – ДВС-синдром. Инвалидизация среди больных с интраоперационным кровотечением существенно не отличается от таковой среди больных без него. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"