БЮЛЕТЕНЬ

Хирургическое лечение окклюзионных поражений экстракраниальных артерий Никоненко А.С., Клименко В.Н., Губка А.В., Савченко Е.И., Матерухин А.Н., Наумов И.С., Губка В.А., Клименко А.В. Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье‚ Украина Среди причин ишемического повреждения головного мозга окклюзионные поражения экстракраниальных артерий (ЭКА) занимают ведущее место‚ оставаясь доступными для хирургической коррекции. В клинике у 432 больных выполнены различные оперативные вмешательства‚ направленные на реваскуляризацию головного мозга. Мужчин было 210 (48‚6%)‚ женщин – 222 (51‚4%). Возраст пациентов – от 24 до 73 лет. Длительность заболевания от 1 года до 73 лет. Патологическая извитость (ПИ) была у 196 (45‚2%) больных; атеросклеротическое поражение – у 94 (21‚8%); гипоплазия – у 29 (7‚0%); аортоартериит – у 14 (3‚1%); ПИ и атеросклероз – у 80 (18‚4%); ПИ и гипоплазия – у 19 (4‚5%). Изолированное поражение ЭКА отмечали у 51% пациентов‚ множественное – у 49%. Степень тяжести хронической ишемии мозга оценивали по классификации А.В. Покровского: преходящие нарушения мозгового кровообращения наблюдались у 25% больных‚ дисциркуляторную энцефалопатию – у 35%‚ малый ишемический инсульт (ИИ) – у 10%‚ последствия перенесенного ИИ – у 29%. При атеросклеротических окклюзии или стенозе и аортоартериите показания к операции были общепринятыми‚ при ПИ – уточнены на основании собственных наблюдений‚ а именно: оперативной коррекции подлежат перегибы‚ петлеобразования и S–образные деформации артерий‚ создающие доказанное препятствие кровотоку. При пережатии внутренней сонной артерии (ВСА) или общей сонной артери (ОСА)‚ либо плечеголовного ствола ориентировались на степень ретроградного кровотока‚ при этом, если он был пульсирующим‚ оперативное вмешательствоне лимитировалось вовремени‚ так как ишемия гемисферы не развивалась. При отсутствии пульсирующего ретроградного кровотока исходное системное артериальное давление (АД) повышали‚ но не выше 200 мм рт. ст. Если же при увеличении АД пульсирующий ретроградный кровоток отсутствовал‚ применяли внутренний шунт (7‚8% больных). Хирургическая тактика предусматривала принцип максимальной реваскуляризации головного мозга. При множественном поражении артерий последовательность операций предполагала первоначальное вмешатель–ство на позвоночной артерии (ПА)‚ подключичной либо наружной сонной артери–ях с целью повысить естественную толерантность мозга к предстоящей ишемии‚ связанной с выключением кровотока по сонной артерии. При атеросклеротическом стенозе ВСА выполняли каротидную эндартерэктомию эверсионным способом (72 больных)‚ разработанном в клинике. Положительные стороны данного метода в том‚ что нет порочного продольного рассечения стенки ВСА‚ при ушивании которой всегда имеется угроза непосредственного стеноза или отдаленного рестеноза; не требуется вшивания расширяющей заплаты; сохраняется естественный диаметр артерии и ее устья; легко и на неограниченном расстоянии можно удалить атеросклеротическую бляшку; прочность естественного сращения нормальной интимы с адвентицией по краю удаленной атеромы контролируется визуально и не требует шовной фиксации. При одновременном атеросклеротическом стенозе устья и ПИ ВСА опе–рация заключалась в эндартерэктомии из зоны бифуркации и резекции избытка артерии (52). В таких случаях в образовании соустья участвовала здоровая стенка сосуда. Подобный принцип использовали также при атеросклеротическом стенозе устья ПА и ее ПИ (29). В тех же случаях‚ когда наблюдали диффузное поражение подключичной артерии или стеноз ее в I сегменте‚ выполняли соответственно реплантацию ПА либо подключичной артерии в ОСА. ПИ начального и среднего отделов ВСА‚ а также ее дистальной части перед входом в полость черепа устраняли путем расправления деформированной зоны сосуда‚ резекции его избытка и формирования косо–продольного анастомоза с латеральным краем бифуркации ОСА (94). При кинкинге ОСА (15) выполняли резекцию ее избытка с формированием циркулярного анастомоза. При ПИ ПА также резецировали избыток с последующей реимплантаци в прежнее устье (74%); реимплантацию в устье щитошейного ствола рассматривали как вынужденную меру‚ так как по гемодинамическим параметрам такое расположение анастомоза приближалось к позиции латерального смещения. ПИ ВСА и ПА одноименной стороны (37) расценивали как кинкинг–тандем с характерными признаками синдрома взаимного отягощения и оперировали одномоментно. Непосредственные хорошие и удовлетворительные результаты были у 80‚4% больных. Умерли 4 (0‚92%) больных от ИИ вследствие тромбоза ВСА (3) и ПА (1). Интраоперационный ИИ с развитием легкого неврологического дефицита наблюдали у 4 (0‚92%) пациентов. Хорошие результаты в отдаленные сроки отмечали у 72‚2% больных‚ удовлетворительные – у 19‚9%‚ без динамики – у 7‚9%. Результаты оперативного лечения окклюзионных поражений ЭКА указывают на необходимость более широкого их внедрения в практику хирургической ангионеврологии. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"