БЮЛЕТЕНЬ

Результаты “раннего” хирургического лечения разрывов артериальных аневризм передних отделов артериального круга большого мозга Сон А.С. Одесский государственный медицинский университет, г.Одесса, Украина Проведен анализ результатов “раннего” хирургического лечения 89 больных с разрывами артериальных аневризм передних отделов артериального круга большого мозга (34 локализовались на передней мозговой-передней соединительной артериях, 28 – на супраклиноидном отделе внутренней сонной артерии, 27 – на средней мозговой артерии). 59 больных оперированы в нейрохирургической клинике Днепропетровской государственной медицинской академии и 30 – в нейрохирургическом отделении Одесского окружного военного госпиталя. Возраст больных – от 18 до 64 лет, 61% больных были в возрасте от 40 до 60 лет. Диагноз базировался на данных компьютерной томографии и церебральной ангиографии. Состояние больных оценивали по шкале WFNS, исходы в соответствии с Glasgow Outcome Scale. Состояние I – III степени тяжести было у 65 больных, IV – V степени – у 24. Все больные оперированы в течение первых 72 ч после кровоизлияния прямым доступом с применением микрохирургической техники. Объем операции заключался в клипировании шейки аневризмы, которое выполнили у 81 больного, треппинге аневризмы – у 6, окутывании – у 2; обязательно проводили тщательное удаление сгустков крови из цистерн основания мозга, у 38 больных удалили внутримозговую гематому, у 1 – субдуральную. У 15 больных проводили дренирование цистерн основания мозга с их промыванием 0,9% раствором хлорида натрия в течение 2 – 3 суток. Всем больным проводили умеренную гемодилюцию с умеренной артериальной гипертензией, все больные получали до и после операции антагонисты кальциевых каналов (лишь 3 больных принимали нимодипин по рекомендуемой схеме, все остальные – нифедипин по 15 – 30 мг в сутки в течение 2 – 3 нед). “Раннюю” операцию считали показанной при кровоизлиянии I – III степени тяжести и при наличии гематомы с дислокацией головного мозга у больных IV – V степени тяжести. При постановке показаний к “ранней” операции учитывали данные транскраниальной допплерографии — повышение линейной скорости кровотока в интрацеребральных артериях более 120 см/с считали признаком артериального сосудистого спазма с угрозой развития ишемии головного мозга, что служило причиной отказа от “ранней” операции. Проведенный анализ показал, что хорошие исходы были у 43 больных (48,3%), умеренная инвалидизация – у 22 (24,7%), грубая инвалидизация – у 14 (15,8%), умерли 10 (11,2%) больных. Среди умерших 9 были в состоянии IV – V степени тяжести, среди больных с грубой инвалидизацией состояние IV – V степени тяжести было у 12, лишь у 1 больного с такой тяжестью состояния получен хороший исход. Таким образом, фактором, достоверно оказывающим влияние на исходы “раннего” хирургического лечения при разрывах артериальных аневризм передних отделов артериального круга большого мозга, оказалась исходная тяжесть состояния больного. Зависимости исходов лечения от возраста больных, наличия гематомы и распространенности кровоизлияния мы не обнаружили. “Раннее” хирургическое лечение позволяет у большинства больных с разрывами артериальных аневризм передних отделов артериального круга большого мозга получить хорошие исходы. Фактором, влияющим на исходы “раннего” хирургического лечения, является исходная тяжесть состояния больного. Возраст больного, распространенность кровоизлияния и наличие гематомы не оказывают достоверного влияния на исходы “раннего” хирургического лечения. Попередня стаття | Наступна стаття
<<До попереднього розділу<<	До змісту	>>До наступного розділу>>
© Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) © Електронна версія: НВП "Інтермаг"