БЮЛЕТЕНЬ

УДК 616.8-089-053.2:06:362

Состояние нейрохирургической помощи детям
и задачи по ее улучшению в Украине

Орлов Ю.А.

Институт нейрохирургии им.акад.А.П.Ромоданова АМН Украины, a.Eeaa, Oe?aeia

Ключевые слова: детская нейрохирургия, организация службы, улучшение результатов лечения.

Развитие детской нейрохирургической службы в Украине началось с открытия в 1950 г. в Киевском НИИ нейрохирургии МЗ Украины первого детского нейрохирургического отделения на 30 коек и связано оно с именем академика Андрея Петровича Ромоданова. Нельзя не указать имена ведущих специалистов, способствовавших становлению этой службы - проф. Борис Абрамович Пельц, проф. Юрий Степанович Бродский.

Значительным толчком для развития детской нейрохирургической помощи в Украине был приказ Минздрава N295 от 24.11.94 г. по усовершенствованию специализированной нейрохирургической помощи. Впервые в Украине предполагалось открыть детские нейрохирургические отделения в городах с миллионным населением, выделить детские койки в общих нейрохирургических стационарах, перепрофилировать часть травматологических и хирургических коек в нейрохирургические в многопрофильных детских больницах, назначить главных областных специалистов по детской нейрохирургии, провести подготовку и усовершенствование врачей по вопросам детской нейрохирургии на базе Медицинской академии последипломной подготовки и Института нейрохирургии АМН Украины. Основная масса этих решений выполнена.

В настоящее время в Украине функционирует 5 самостоятельных детских нейрохирургических отделений с коечным фондом 141 койка (Киев, Харьков, Днепропетровск, Симферополь, Севастополь). В областях, где отсутствует целесообразность или возможность открытия детских нейрохирургичесикх отделений, выделены нейрохирургические койки (75) в детских больницах (Винница, Херсон, Львов, Запорожье, Ивано-Франковск, Житомир, Николаев, Тернополь, Полтава). В этих больницах работают штатные детские нейрохирурги. В ряде областей выделены детские койки (табл. 1) в общих нейрохирургических отделениях (Одесса, Полтава, Киев, Донецк, Кировоград, Ровно, Сумы, Хмельницкий, Черкассы, Чернигов).

Характеристика коечного фонда

Количество коек

Количество врачей

141

19

75

16

35

3

251

35

За последний год открыты детские нейрохирургические отделения в Днепропетровске и Симферополе. Именно понимание остроты проблемы детской нейрохирургии руководством здравоохранения страны, Днепропетровской области, Республики Крым, руководителей кафедр медицинских вузов, главных нейрохирургов этих регионов позволило открыть специализированные детские отделения. Их становление и развитие требуют пристального внимания и помощи более опытных специалистов.

К сожалению, юридически закрыто одно из старейших детских нейрохирургических отделений в стране - отделение в Донецке. Оно функционирует и выполняет свои задачи, но уже в структуре общей нейрохирургической службы. Думаю, что в этом и моя вина как главного детского нейрохирурга страны, а также вина главного областного нейрохирурга - доцента А.М. Кардаша.

Впервые в 1995 г. на кафедре нейрохирургии Медицинской академии последипломной подготовки были проведены курсы усовершенствования по детской нейрохирургии, ряд врачей прошли подготовку на рабочих местах в клинике детской нейрохирургии Института нейрохирургии АМН Украины, 25 врачей подготовлены на курсах по вопросам диагностики и лечения гидроцефалии.

Введение в отчетность по нейрохирургической помощи на местах отдельного подраздела детской патологии позволило более объективно оценить уровень и объем помощи детскому населению.

Основная масса пациентов - это дети с черепно-мозговой травмой. Растет число больных с онкопатологией, гидроцефалией, уродствами развития ЦНС (табл. 2).

Нозология

Количество больных

Фактически

Расчетные

30 290

50 000

96

200

189

2000

302

500

356

2000

259

3000

31 492

57 800

Однако при сопоставлении с расчетными данными оказывается, что почти половина детей не "доходит" до специализированной нейрохирургической помощи. Если еще можно понять, что при загруженности нейрохирургических отделений или из-за сложившихся традиций значительная часть детей с легкой ЧМТ не попадает в поле зрения нейрохирурга и это не является трагедией, то родовая травма, гидроцефалия, уродства развития являются кричащей проблемой. Связана она, с одной стороны, с плохой информированностью врачей педиатрического профиля с современными возможностями нейрохирургии. С другой стороны, даже взрослые нейрохирурги не всегда успевают следить за последними достижениями детской нейрохирургии. Следует также отметить, что детские нейрохирурги или из-за отсутствия технических возможностей, в силу инертности или материальных сложностей не расширяют традиционный объем помощи при нейрохирургической патологии.

Почти во всех детских нейрохирургических отделениях остро стоят вопросы технического оснащения, инструментария, медикаментозного обеспечения, что связано с общим уровнем недостаточного бюджетного финансирования здравоохранения, с бесплатным лечением детей в стране.

Выделение специальности "детская нейрохирургия" (приказ Минздрава Украины N300 от 19.12.97г., который прошел согласование в Министерстве юстиции, но продолжает "плавать" в согласованиях Министерства труда, Министерства социального обеспечения) должно оказать положительное влияние на развитие нашей службы. Будут введены интернатура, ординатура, специализация, усовершенствование по детской нейрохирургии, а это позволит повысить уровень подготовки специалистов. Перспективы развития детской нейрохирургии, безусловно, есть, но они во многом связаны с общим уровнем экономики страны.

Стан нейрохірургічної допомоги дітям та задачі по її поліпшенню

Орлов Ю.О.

В Україні створена і розвивається дитяча нейрохірургічна служба. Ліжковий фонд налічує 251 ліжко, працює 35 дитячих нейрохірургів. Функціонує 5 спеціалізованих дитячих відділень. Фактична кількість хворих дитячого віку з нейрохірургічною патологією в 1997 р. склала 31 492, тоді як розрахункова більша в 2 рази.

Condition of the neurosurgical service to children and task
on its improvement in Ukraine

Orlov Yuriy

Pediatric neurosurgical service in Ukraine is alreadiy etablished and developing. There are 251 beds and 35 pediatric neurosurgeons. Five specialized department functioning in the country. In 1997 there were 31492 children with neurosurgical pathology. Calculated amount of patients is almous two times higher.