БЮЛЕТЕНЬ

Оценка адекватности комбинированного транспирамидного
супрасубтенториального доступа в хирургии неврином
VIII черепного нерва

Никитин И.А., Никитин А.И.

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им.проф. АЛ.Поленова, г.Санкт-Петербург, Россия

Проблема совершенствования хирургического лечения неврином VIII черепного нерва продолжает оставаться актуальной в современной нейрохирургии.

Несмотря на повседневное использование таких методик, как КТ и МРТ для ранней диагностики невриномы VIII черепного нерва, в нейрохирургические клиники большей частью поступают пациенты на поздних стадиях заболевания, с опухолями больших и гигантских размеров. Все это заставляет продолжать поиски наиболее рациональных хирургических методик для лечения этой многочисленной группы больных.

В РНХИ им. проф. А.Л. Поленова для лечения этих больных используется комбинированный транспирамидный супрасубтенториальный доступ.

Методика доступа обладает следующими преимуществами: значительно улучшается обзор опухоли и прилежащих структур, в частности черепных нервов, сосудистых образований, требуется меньшая тракция мозговых структур, что при опухолях больших размеров очень важно.

Для объективной оценки предлагаемого нами доступа в эксперименте на трупах производили измерения характеристик операционной раны. Выясняли тип строения черепа (брахицефалический, долихоцефалический, мезоцефалический). Измеряли глубину раны и угол операционного действия при удалении опухоли из транспирамидного и субокципитального подходов. Нами выявлено, что угол операционного действия при транспирамидном подходе колеблется в пределах 35-60^o (у брахицефалов - 35^o, а у долихоцефалов - 60^o), при субокципитальном подходе - 60-100^o. Глубина операционной раны при транспирамидном подходе составляла в среднем 20-30 мм, при субокципитальном - 40-60 мм. Измерение характеристик операционной раны показало, что при использовании комбинированного доступа суммарный угол операционного действия достигает 120-135^o при любых формах черепа. Глубина операционной раны колеблется в пределах 20-55 мм. Таким образом, проведенное нами исследование свидетельствует о том, что комбинированный доступ позволяет производить удаление при меньшей глубине операционной раны и при большем угле операционного действия. Подход к опухоли "с двух сторон" позволяет получить хороший обзор опухоли.

За период с 1996 по 1998 г. с использованием этого доступа были прооперированы 9 больных. Все они имели опухоли гигантских размеров. Из них мужчин было 2, а женщин - 7. Возраст больных был от 29 до 69 лет, средний возраст пациентов составлял 52 года. При этом в 7 (77,7%) случаях оперативное вмешательство производили в два этапа. Первым этапом операции производили частичное внутрикапсулярное удаление опухоли из одностороннего субокципитального доступа, а второй этап операции проводили через 10-15 сут с использованием комбинированного доступа. Послеоперационной летальности не было. В одном наблюдении отмечалось развитие ликвореи в послеоперационный период. После проведенного лечения ликворея прекратилась.

Таким образом, используемая нами методика позволяет производить более щадящее удаление неврином VIII черепного нерва гигантских размеров с лучшими результатами сохранения функции лицевого нерва.