БЮЛЕТЕНЬ

Сосудистая патология
центральной нервной системы

Хирургия "больших" артериовенозных мальформаций
головного мозга

Никитин П.И.

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. АЛ.Поленова, г. Санкт-Петербург, Россия

Необходимыми условиями для хирургического лечения артериовенозных мальформаций (АВМ) головного мозга "больших" (4-5-й группы по Spetzier, Martin, 1986) размеров являются: современный диагностический комплекс, опыт проведения микрохирургических открытых и эндоваскулярных операций, адекватное послеоперационное ведение больных.

За период с 1971 по 1984 г. из 183 больных были прооперированы 25 (13,6%), а с 1985 по 1998 г. - из 260 - 64 (24,6%) больных с "большими" АВМ головного мозга. Проводили многоэтапное (от 2 до 5 этапов) лечение, включающее экстирпацию, эндоваскулярные вмешательства, протонную терапию, сочетание или комбинацию этих методик.

С 1993 г. предпочтение стали отдавать многоэтапным внутрисосудистым вмешательствам, которые осуществляли с применением интраоперационного мониторинга линейной скорости кровотока (транскраниальная допплерография), проведением каротидного окклюзионного теста и измерения давления в сосудах АВМ. Динамическое наблюдение кровотока в сосудах АВМ позволило прогнозировать осложнения, связанные с изменением церебральной гемодинамики при хирургическом вмешательстве до появления ангиоскопических и неврологический признаков.

Изменение хирургической тактики привело к увеличению числа радикальных операций с 4,1 до 13,7%, снижению инвалидизации с 26,3 до 15,7%, а также позволило избежать летальных исходов.