БЮЛЕТЕНЬ

Применение 21-аминостероида ("Фридокс") в лечении больных
с ишемическим поражением головного мозга

Кондратьев А.Н., Ценципер Л.М., Ивченко И.М.

Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова, г.Санкт-Петербург, Россия

Клинические результаты использования стероидных препаратов в терапии острого ишемического поражения головного мозга неоднозначны.

21-аминостероиды в значительной степени повторяют структуру глюкокортикоидов, но лишены их побочных действий. Предполагается, что основной метаболический эффект 21-аминостероидов - это блокада избыточного перикисного окисления липидов.

В нашем отделении использовался один из представителей 21-аминостероидов - тирилазида мезилат (Pharmacia & Upjohn, per. свид-во П-8-242 N 006969). Препарат специфически тропен к нервной ткани. "Фридокс" вводили в соответствии с инструкцией мужчинам в возрасте до 60 лет в суточной дозе 6 мг/кг, разделенной на четыре равные части, в течение 10 дней. Терапию начинали не позднее 48 ч от момента субарахноидального кровоизлияния (САК) или возникновения ишемии. Мониторинг включал ежедневный контроль коагулограммы, биохимических и клинических показателей крови и мочи, исследование состояния мозгового метаболизма путем параинфракрасной спектроскопии головного мозга (аппарат RedOx 2020). Больные поступали в отделение реанимации в тяжелом состоянии (3-4 степень по Hunt & Hess, 7-10 баллов по GCS). Все пациенты перенесли хирургическое вмешательство (удаление внутримозговой гематомы, клипирование аневризмы). В одном случае введение препарата было начато до операции. Одновременно все пациенты получали нимотоп (рекомендация фирмы Pharmacia & Upjohn).

Исследование проводили у больных в ранний послеоперационный период после острого ишемического эпизода. Группа пациентов (3 человека) получала "Фридокс" по схеме, контрольной группе (3 человека) "Фридокс" не вводили, остальная терапия была идентична.

Проводили оценку сроков восстановления ясного сознания, размеров ишемического очага по данным компьютерной томографии (КТ), интенсивности проявления гемокоагуляционных расстройств, степени выраженности соматических осложнений.

Из-за малого количества наблюдений математическая обработка данных не производилась. Однако результаты использования "Фридокса" можно обобщить следующим образом: 1) у исследуемой группы больных восстановление ясного сознания наступало на 2-3 сут ранее (на 4-5-й день), нарушения гемокоагуляционных свойств крови были менее выражены; 2) изменения размеров ишемического очага в исследуемой группе не отмечено, в то время как в контрольной он увеличивался у всех больных; 3) соматические осложнения протекали легче и быстрее купировались у пациентов, получавших "Фридокс".

Подтверждением благоприятного действия тирилазида мезилата на мозговой кровоток и метаболизм явилось увеличение утилизации кислорода нервной тканью в пораженном полушарии по данным параинфракрасной спектроскопии.

Каких-либо побочных эффектов при использовании препарата не наблюдалось.

Анализ данных литературы, первый опыт применения тирилазита мезилата в нашем отделении показывают, что препарат является перспективным в лечении больных с острыми ишемическими поражениями головного мозга.

Однако надо отметить, что высокая стоимость курса терапии (5000 USD) существенно ограничивает возможности широкого использования препарата в России.