БЮЛЕТЕНЬ

Причины смерти больных в острый период аневризматических
внутричерепных кровоизлияний

Никифоров Б.М., Закарявичюс Ж., Санаа Ш., Матвеев Ю.В.

Нейрохирургическое и патологоанатомическое отделения Мариинской больницы,
г. Санкт-Петербург, Россия

За 1996-1997 г. в нейрохирургическое отделение Мариинской больницы были госпитализированы 482 пациента с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями. Диагноз ставили на основе клинического обследования, данных КТ головного мозга и ангиографического исследования, а в случаях летальных исходов его уточняли секционно. Больные с аневризматическими кровоизлияниями составили 30% (141). Из них были прооперированы 83(58,9%) пациентов, консервативное лечение проводили у 58(41,1%). Летальность в группе оперированных составила 30%, среди неоперированных - 74%.

Анализ летальных исходов проводили с учетом возраста больных, срока госпитализации в специализированный стационар после внутричерепной геморрагии, тяжести состояния, сопутствующей патологии, наличия осложнений аневризматической геморрагии и анатомической ее формы.

Сроки поступления больных были следующими: в течение первых 3 сут - 70%; до конца 1-й недели - еще 16%; в течение 2-й недели - 9%; в течение 3-й недели после кровоизлияния - 5%.

Пациенты в возрасте до 40 лет составили 22,2% госпитализированных, от 41 до 60 лет - 61,1%, старше 60 лет - 16,7%. Таким образом, большинство больных были среднего и пожилого возраста.

По тяжести состояния больные распределялись так: I-II степень по шкале Hunt&Hess - 30,6%, III степень - 41,7%, IV-V степень - 27,8%. Тяжелых и крайне тяжелых больных при госпитализации было 69,5%.

Распределение пациентов по анатомическим формам кровоизлияния было следующим: субарахноидальное - у 41,7%, церебросубарахноидальное - у 33,3%, церебросубарахноидальное и(или) вентрикулярное - у 25%. Таким образом, тяжелые формы внутричерепной геморрагий выявлены в 58,3% наблюдений.

Больные с сопутствующей патологией составили 44%: гипертоническая болезнь выявлена у 31%, признаки общего и церебрального атеросклероза - у 11%, острая сердечная недостаточность - у 2%.

Распределение больных по наличию осложнений геморрагического периода было следующим. У оперированных больных ишемическое поражение мозга вследствие развития "церебрального вазоспазма" отмечено у 46,7% больных, легочные воспалительные осложнения - у 33,3%, повторные геморрагии - у 20%; у неоперированных больных первичная геморрагия определяла тяжесть состояния у 23,8% пациентов, повторные кровоизлияния - у 28,6%, воспалительные легочные осложнения - у 14,3%, ишемия мозга вследствие развития "церебрального вазоспазма" - у 33,3%.

Заключение: 1. Высокая летальность в группе неоперированных больных вследствие повторных геморрагий определяет преимущество хирургического лечения при аневризматических внутричерепных кровоизлияниях. 2. Комплексная терапия в острый период кровоизлияния требует дифференцированного как медикаментозного, так и хирургического лечения. Декомпенсированное состояние больных и массивность кровоизлияния являются противопоказаниями к операции. 3.  Неблагоприятными факторами для исхода заболевания могут быть пожилой возраст больных и сопутствующая соматическая патология, а возникшая одно- или двусторонняя пневмония является противопоказанием к проведению операции в острый период. 4. Сосудистый спазм и легочные воспалительные осложнения остаются основными патологическими состояниями, влияющими на течение и исход заболевания. Они требуют проведения профилактических и комплексных лечебных мероприятий в ранние сроки аневризматических геморрагий.