БЮЛЕТЕНЬ

Зависимость иммунных реакций от клинико-анатомических форм спонтанных внутричерепных кровоизлияний

Кожаев3.У., Берова М.О., Архатов Ю.Ф.

РНХИ им. проф. А. Л. Поленова, г. Санкт.-Петербург,
Кабардино-Балкарский государственный университет, г. Нальчик

Решение проблем, связанных со спонтанными субарахноидальными кровоизлияниями, является одной из наиболее важных задач нейрохирургии. Лечение больных в острый период сопряжено с рядом сложностей как хирургического, так и терапевтического порядка. В работе проведен анализ клинического течения заболевания у 86 больных со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием, поступивших в нейрохирургическую клинику Кабардино-Балкарского государственного университета в период с 1995 по 1997 г. В зависимости от этиологии кровоизлияния больные были разделены на три группы. Первую группу составили 41 (47,6%) больной с кровоизлияниями аневризматической этиологии, 2-ю - 40 (46,5%) больных с геморрагическим инсультом на фоне артериальной гипертензии. Третья группа состояла из 5 (5,8%) больных с внутричерепным кровоизлиянием невыясненной этиологии. На основе предложенной классификации клинико-анатомических форм внутричерепных кровоизлияний и типов течения (Б.X. Белимготов, 1998) проведён сравнительный анализ в трех группах. Только субарахноидальное кровоизлияние выявлено у 32 (37,2%) больных, из них 24 больных были из 1-й группы. Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние выявлено у 12 (14%) пациентов, из них 5 были из 1-й группы и 7 - из 2-й. Внутричерепная гематома обнаружена у 42 (48,8%) больных, из них 28 были из 2-й группы. Тип течения кровоизлияния зависит от клинико-анатомической формы и степени выраженности таких патологических реакций, как вазоспазм и ишемия головного мозга, гидроцефалия, внутричерепная гипертензия. К I типу мы относили больных с 1-й, 2-й и частично 3-й степенью тяжести по классификации Ханта и Хесса, а ко II -частично с 3-й, 4-й и 5-й степенью. Больных с относительно благоприятным I типом течения было 40 (46,5%), смертность среди них составила 5,6%. Больных со II типом течения было 46 (53,5%), летальность среди них составила 50%. Основной причиной смерти больных был прорыв крови в желудочковую систему головного мозга.

Особый интерес для нас представляло изучение иммунных реакций у больных исследуемых групп. Для сравнительного анализа мы подобрали контрольную группу из 20 больных с неосложненным течением остеохондроза позвоночника. Исследовали кровь, в которой определяли уровень иммуноглобулинов классов А, М и G, проводили типирование лимфоцитов с использованием панели моноклональных антител, определяя СДЗ⁺, СД4⁺, СД8⁺, СД16⁺ - позитивные клетки. Также исследовали содержание циркулирующих иммунокомплексов и уровень лизоцима. Наиболее выраженные изменения наблюдались при внутричерепных гематомах, у больных с выраженным ангиоспазмом. У больных 1-й и 2-й групп наблюдали существенное снижение уровней как общих Т-лимфоцитов (СДЗ⁺), так и активных Т-клеток по сравнению с контролем. При этом у больных с аневризматической этиологией кровоизлияния эти изменения были гораздо более выраженными, чем у больных с геморрагическим инсультом на фоне артериальной гипертензии.

Полученые данные позволяют сделать заключение, что клинико-анатомическая форма кровоизлияния сопровождается изменением характера иммунных реакций. Анализ закономерностей изменений иммунных реакций позволит прогнозировать течение заболевания, воспалительные осложнения и вносить коррекцию в лечение.