БЮЛЕТЕНЬ

Вероятность и сроки повторных кровоизлияний из аневризм
в отдаленный период после внутрисосудистых вмешательств

Иванов А.Ю., Панунцев B.C., Мацко Д.Е.

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова,
г. Санкт-Петербург, Россия

Проведено 136 внутрисосудистых операций 87 больным с аневризмами сосудов головного мозга. Все операции проводили с помощью отделяемого баллона-катетера конструкции Ю.Н. Зубкова. Мужчин было 30, женщин - 57, средний возраст больных составил 49 лет. У 54 (62,1%) пациентов произведены реконструктивные операции (с сохранением просвета сосуда), у 33 (37,9%) - деконструктивные (с окклюзией несущего аневризму сосуда).

Наблюдение за больными осуществляли в сроки до 17 лет (204 мес), средний срок катамнеза составил 7,7 года (92,6 мес).

Повторные САК из аневризм отмечались у 6 (11%) пациентов после реконструктивных операций. У 4 больных окклюзия аневризм была частичной, у 2 - полной, но производилась баллонами с контрастным веществом, которые впоследствии утрачивали объем. У 4 больных с локализацией аневризм в каротидном бассейне первые повторные САК отмечались между 4-м и 6-м годами (48-62 мес) после операции, у больных с аневризмами основной артерии этот срок был несколько больше: в одном наблюдении 6,8 года (82 мес), в другом - 12,2 года (146 мес). Причину такой закономерности объяснить сложно, но это значительно отличается от естественного течения заболевания, при котором риск повторного разрыва аневризмы в течение первого года после САК составляет 50-70%.

Подтверждает наличие закономерности анализ результатов лечения в группе больных, где после проведенной частичной окклюзии аневризм повторных САК не отмечалось. У всех этих пациентов до проведения операции отмечен геморрагический тип течения заболевания, сроки наблюдения в этой подгруппе составили от 5,5 лет (66 мес) до 16,1 года (194 мес), в среднем - 10,9 года (131 мес).

Таким образом, можно заключить, что при проведении реконструктивных операций даже частичная окклюзия аневризмы оказывает влияние на течение заболевания, если не полностью предотвращая, то значительно снижая риск возникновения повторного разрыва аневризмы.