БЮЛЕТЕНЬ

Отдаленные результаты хирургического лечения
ишемической болезни головного мозга

Иванова Н.Е.

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова,
г. Санкт-Петербург, Россия

Ишемическая болезнь головного мозга (ИБМ) - хроническая прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения, развивающаяся при стенозирующих и окклюзирующих процессах магистральных артерий атеросклеротического генеза. Частота ИБМ - 8-10 случаев на 1000 населения. ИБМ носит прогредиентный характер и имеет 3 стадии течения с соответствующей для каждой стадии клинической симптоматикой, особенностями функционального состояния ЦНС и мозговой гемодинамики, наличием или отсутствием структурных изменений мозга, характеризующих уровень компенсаторных или дезадаптационных процессов.

Проведен анализ результатов лечения 800 пациентов, прооперировано 485 больных, консервативное лечение проведено 315 больным. Период наблюдения - до 13 лет. Большинство больных (94%) были трудоспособного возраста. Всего произведено 607 различных операций.

Хирургическое лечение наиболее перспективно в I и II стадиях ишемической болезни до развития очаговой ишемии мозга и значительно уменьшает риск развития повторного инсульта в бассейне оперированного сосуда и выраженность клинических проявлений недостаточности мозгового кровообращения. При наличии очаговой и многоочаговой ишемии мозга (II и III стадия ишемической болезни) хирургическое лечение способствует регрессу неврологических нарушений и уменьшает риск развития повторного инсульта. В I стадии ишемической болезни головного мозга положительные результаты хирургического лечения достигнуты в 100% наблюдений, во II - в 93,4%, а в III стадии - в 82,2%.

Наиболее эффективно хирургическое лечение при малосимптомных (бессимптомных) и нерезко выраженных (менее 50% диаметра сосуда) стенозах; риск развития инсульта уменьшается при малосимптомных стенозах в 6 раз, а при нерезко выраженных - в 9 раз по сравнению с аналогичными группами консервативной терапии. При множественных стенозирующих процессах лучшие результаты получены при многоэтапном хирургическом лечении с интервалами от 2-3 до 10-12 мес между операциями.

Хирургическое лечение вертебробазилярной недостаточности вследствие атеросклеротического поражения устьев артерий, изменения тонуса позвоночных артерий, эктопии устьев в сочетании с экстравазальной компрессией способствует улучшению коллатерального кровотока не только в вертебробазилярном бассейне, но и в зонах их смежного кровообращения, а также в каротидных бассейнах. Положительные результаты достигнуты в 100% наблюдений при хирургическом лечении и в 48,7% - при консервативном.

Тактика комплексного лечения в разных стадиях ИБМ позволила добиться положительных результатов у 92,1% оперированных больных. Частота повторных инсультов и ПНМК при хирургическом лечении уменьшается в 5 раз, при этом частота ПНМК и инсультов при стенозировании сосуда менее 75% диаметра ниже в 18 раз (соответственно 3% и 53,6%), а при стенозировании сосуда более 75% диаметра - в 2,4 раза (соответственно 30,5% и 73,8%) по сравнению с аналогичными группами, в которых больным проводили консервативное лечение.