БЮЛЕТЕНЬ

К вопросу о хирургическом лечении инсульт-гематом головного мозга

Ингороква Г.И., Кердзевадзе Т.В., Нанава Г.И., Шенгелая Н.В., Джваршеишвили А.Г., Мурусидзе Н.А.

Тбилисский государственный медицинский университет, Грузия

Проблема лечения интрацеребральных гематом гипертензионного генеза (инсульт-гематом) всё ещё дискутируется в современной литературе. В период с 1995 по 1998 г. в нашу клинику поступили 28 больных с инсульт-гематомами. 11 больных поступили в первые 24 ч после геморрагии, 17 - в сроки до 7 сут. Во всех случаях диагноз был верифицирован с помощью КТ головного мозга, в целях исключения церебральной аневризмы всем больным производили ангиографию. У 24 (86%) больных выявлены гематомы супратенториальной локализации, из них у 12 (50%) - лобарные кровоизлияния, у 5 (21%) - латеральные, у 4 (17%) - смешанные обширные гематомы, у 3 (12%) - медиальные кровоизлияния. У 3 больных были выявлены гематомы мозжечка, у 1 - варолиевого моста. В коматозном состоянии (3-7 баллов по шкале Глазго) находились 7 больных, в сопоре - 10 больных, в состоянии оглушения - 8 больных и 3 больных были в ясном сознании. У 5 больных, состояние которых было удовлетворительным (они поступили в первые часы после кровоизлияния), на КТ выявляли гематомы диаметром менее 2,5 см (2 медиальных и 3 латеральных) без выраженного смещения срединных структур головного мозга и тенденции к увеличению на контрольных КТ (через 6-12 ч). Этим больным успешно была проведена консервативная терапия. Все остальные больные подверглись краниотомии в первые же часы после поступления. 14 больным с супратенториальными гематомами была произведена резекционная трепанация с церебротомией, максимальным опорожнением гематомы и дренированием её полости. В этой группе в постоперационный период погибли 6 больных, из них 5 больных были в коматозном состоянии, 1 - в сопоре. У последнего развилось вторичное кровоизлияние. В остальных случаях хирургическое лечение имело хорошие результаты. Девяти больным с супратенториальными гематомами после резекционной трепанации осуществляли щадящее дренирование полости гематомы силиконовым дренажом. Все эти больные выжили, причём у 2 из них были обширные смешанные гематомы с распространением кровоизлияния в базальные подкорковые узлы. Четырём больным с субтенториальными гематомами было произведено удаление гематомы, в одном случае с наложением вентрикулоцистерностомии. Больной с геморрагией в варолиев мост умер. Все больные с гематомами мозжечка выжили с удовлетворительными результатами. Трём больным с супратенториальными гематомами по поводу сформировавшейся гидроцефалии, верифицированной на контрольной КТ, через 20-25 дней была осуществлена вентрикулоатриостомия.

Проблему выбора тактики лечения инсульт-гематом головного мозга следует решать в пользу срочного хирургического вмешательства в первые же часы после геморрагии, отдавая предпочтение щадящему дренированию полости гематомы. Единственным противопоказанием к операции является запредельная кома. Консервативному лечению успешно поддаются больные в удовлетворительном состоянии с супратенториальными гематомами небольшого диаметра (менее 2,5 см) без тенденции к увеличению в течение первых 6-12 ч (по данным КТ головного мозга).