БЮЛЕТЕНЬ

Травма головного мозга
и периферической системы

Исходы и прогноз при тяжелой черепно-мозговой травме,
осложнившейся пневмонией

Мамадалиев А.М.

Кафедра нейрохирургии Самаркандского медицинского института, г.Самарканд, Узбекистан

Основой материала являются исследования, проведенные по унифицированной методике у 411 больных с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), находившихся на стационарном лечении в клинике нейрохирургии СамМИ и Московском институте нейрохирургии. Для унификации состояния больных использовали разработанные нами в соавторстве с А.Р.Шахновичем шкалу состояния сознания и балльную оценку состояния (БОС) больных (1980,1987). Статистическая обработка полученных данных проведена на ЭВМ.

Исследовали 4 исхода: компенсированное состояние (КС), умеренные неврологические нарушения (УНН), грубые неврологические нарушения (ГНН) и смертельный исход (СИ).

Вызванные травмой головного мозга нервно-рефлекторные изменения в легких создают благоприятные условия для развития инфекционного процесса. Аспирация в легкие рвотных масс, слюны и крови коматозными больными в ранний посттравматический период является основной причиной быстрого инфицирования легочной ткани.

В нашем исследовании посттравматический период осложнился пневмонией у 60 (19,5 %) больных. Пневмония, в свою очередь, привела к ухудшению клинического течения заболевания вследствие прогрессирования дыхательных нарушений и нарастания гипоксии организма.

Среди больных с ЧМТ, осложнившейся пневмонией, 80% умерли и 13,3% выжили, но у них развились грубые неврологические нарушения. Только 4 больных выздоровели с восстановлением функций до компенсированного состояния. При поступлении их сознание оценивали как умеренное оглушение и во время нахождения в стационаре коматозного состояния не отмечалось. Возраст этих больных - от 30 до 36 лет. БОС у этих больных в острый период ЧМТ была не ниже 47. Таким образом, выздоровление при ЧМТ, осложнившейся пневмонией, отмечалось у больных молодого возраста с умеренным нарушением сознания и сравнительно нетяжелым течением заболевания.

Риск заболевания пневмонией и вероятность смертельного исхода повышаются у больных пожилого возраста и при длительном коматозном состоянии. Из 48 умерших больных с пневмонией около половины было старше 40 лет. Частота осложнения пневмонией высока у больных в состоянии комы. У подавляющего большинства (69,6%) больных с ЧМТ, осложнившейся пневмонией, кома длилась до 10 сут.

Пневмония преобладала у пострадавших с тяжелыми обширными и множественными ушибами головного мозга и внутричерепными гематомами (96,4% от общего числа больных пневмонией).

Балльная оценка состояния у пострадавших с ЧМТ, осложнившейся пневмонией, показала, что у 60,7 % больных БОС в 1-е сутки была в интервале от 21 до 38. Если при поступлении больных БОС была выше 50 баллов, то вероятность заболевания пневмонией значительно ниже.

Таким образом, нами разработана система последовательного и поэтапного прогнозирования исходов у больных с ЧМТ, в том числе осложнившейся пневмонией, для различных звеньев практического здравоохранения. Прогностические таблицы позволяют врачам с высокой точностью (от 87 до 93%) оценить состояние больного и прогнозировать возможный исход . Это позволяет врачам выделять группы больных с ЧМТ, у которых повышен риск неблагоприятного исхода, своевременно и рационально использовать весь арсенал современных диагностических, консультативных и лечебных мероприятий.