БЮЛЕТЕНЬ

Функциональная и восстановительная нейрохирургия

Динамика формирования эпилептического синдрома
после черепно-мозговой травмы у детей и подростков

Берснев В.П., Степанова Т.С., Лебедев К.Э., Яцук С.Л.

РНХИ им.А.Л.Поленова, г. Санкт-Петербург, Россия

Диагностика и лечение черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у детей и подростков является актуальной проблемой современной нейрохирургии и неврологии. Высокая частота нейротравматизма у детей и подростков, тяжесть заболевания и весьма частое развитие в резидуальный период последствий различного характера определяют важность данной проблемы с медицинских и социальных позиций. В группе последствий ЧМТ появление эпилептических припадков считается крайне неблагоприятным фактором. По данным различных авторов, частота развития эпилептического синдрома после ЧМТ колеблется от 8 до 26%. При этом считается, что вероятность появления эпилептических припадков нарастает с увеличением тяжести повреждения головного мозга. В то же время проблема корреляции так называемой легкой ЧМТ и посттравматической эпилепсии разработана недостаточно.

Обследовано 94 больных в возрасте от 1 года до 18 лет с постнатальной легкой закрытой ЧМТ. Всем пациентам проведено комплексное обследование с применением нейрохирургического диагностического комплекса. У 77% больных отмечалась картина сотрясения головного мозга, у 23% - ушиб легкой степени. Только 11% обследованных с сотрясением головного мозга находились на стационарном лечении, длительность госпитализации варьировала в пределах 1-7 дней. Повторное сотрясение головного мозга было у 7% обследованных. Эпилептические припадки после ЧМТ появились в течение первого года у 76% больных, от 1 года до 3 лет - у 14%, более 3 лет - у 10%. Первым пароксизмом в большинстве случаев были генерализованные припадки (68%), в меньшем числе наблюдений заболевание начиналось с простых (26%) и комплексных парциальных припадков (6%). Длительность заболевания до 1 года отмечена у 15% больных, от 1 года до 3 лет - у 35%, от 3 до 5 лет - у 29%, более 5 лет - у21%.

Пароксизмальный синдром у анализируемых больных отличался полиморфизмом и чаще всего формировался из генерализованных (65%) и простых парциальных припадков (24%), реже комплексных парциальных припадков (20%), типичных и атипичных абсансов (8%). В 79% случаев пароксизмальный синдром складывался из нескольких видов припадков. Ежедневные припадки наблюдались в 61% случаев, серийное и статусное их течение - 31%. В неврологическом статусе преобладала пирамидная симптоматика в виде повышения сухожильных и периостальных рефлексов (у 69% больных), диффузная микросимптоматика в виде легких глазодвигательных, пирамидных и мозжечковых нарушений отмечена в 31% случаев. Различной степени выраженности эмоциональные и мнестические нарушения выявлены у 81% обследованных. Симметричное или асимметричное умеренное расширение желудочковой системы, а также расширение подоболочечных пространств с формированием кистозно-рубцовых изменений выявлено в 42% случаев. При электроэнцефалографическом исследовании у подавляющего числа больных наблюдались нарушения основного ритма, неравномерность по амплитуде, неправильность его пространственного распределения. Преобладала дизритмия с наличием диффузных медленных волн тета- и дельта-диапазона, острых волн, пароксизмальных колебаний. У 30% обследованных регистрировали билатерально-синхронные вспышки. Гипервентиляционная нагрузка и фотостимуляция всегда увеличивали достоверность пароксизмальных проявлений на ЭЭГ. Устойчивый очаг эпилептической активности зарегистрирован у 12% обследованных.

Таким образом, анализируемый материал показал, что травматическая эпилепсия у детей и подростков достаточно часто развивается даже после легкой ЧМТ. Необходимо подчеркнуть, что перенесшие нейротравму дети не лечились в стационаре, не получали адекватного лечения в амбулаторных условиях, не были отнесены в группу риска и поэтому им не проводилась диспансеризация. Следует также отметить, что у обследованных больных часто отмечали устойчивость к противосудорожной терапии и наличие в большинстве случаев коротких ремиссий. Поэтому только дифференцированное назначение противоэпилептических препаратов с учетом вида припадка, возраста больного, характера изменений на ЭЭГ, степени выраженности деструктивных проявлений в церебральных структурах позволяет добиться устойчивых положительных результатов. В ряде случаев при наличии устойчивого эпилептического фокуса показано хирургическое лечение. Хирургическая тактика должна быть индивидуальной с учетом клинико-электрофизиологических корреляций.

Приведенные данные свидетельствуют о необходимости разработки системы профилактики эпилептизации мозга ребенка при указанной патологии еще до появления эпилептических приступов. Необходимо иметь в виду, что нелеченные пациенты детского возраста являются потенциальным источником эпилепсии взрослых.