БЮЛЕТЕНЬ

Субгалеальное дренирование в лечении
внутричерепных геморрагий у детей

Иова А. С., Гармашов Ю.А., Гармашов А.Ю.

Медицинская академия последипломного образования, г.Санкт-Петербург, Россия

Опубликованные ранее авторами технологии динамического нейроизображения и нейронавигации обеспечили возможность широкого применения методов минимально инвазивной нейрохирургии при внутричерепных геморрагиях (ВГ) у детей, в том числе и у новорожденных. К таким методам относятся пункционные манипуляции и чрезфрезевые эндоскопические операции (ЭО). Основные их задачи - сведение до минимума фармакологической (наркоз) и хирургической агрессии, а также обеспечение условий для реализации механизмов саногенеза. Однако нередко при этом необходимы многократные пункции, а после ЭО остаются остаточные полости в зоне удаленных гематом из-за медленного расправления мозга. Формируются показания к длительному дренированию внутричерепных полостей (желудочков, суб- и эпидурального пространств, внутримозговых полостей). Традиционно эта проблема решается установкой длительного наружного дренирования или шунтирующими операциями (ШО). В первом случае ограничена длительность дренирования и значительно затруднен уход за младенцем. ШО в условиях геморрагического содержимого полостей связаны с высоким риском дисфункции шунта. Целью настоящего сообщения является поиск альтернативного варианта длительного дренирования в нейропедиатрии. Проведен предварительный анализ эффективности субгалеального дренирования (СГД) в лечении ВГ у 18 детей в возрасте от 7 дней до 15 лет. Показания к СГД: обширные внутрижелудочковые кровоизлияния (III и IV степени) с быстро прогрессирующей окклюзионной гидроцефалией (10 новорожденных), рецидивирующие субдуральные скопления (4), обширные резидуальные полости после ЭО с удалением эпидуральной (3) и внутримозговой (1 новорожденный) гематом. Длительность дренирования - до 45 дней. Обсуждаются хирургические проблемы СГД, динамика структурных внутричерепных изменений на фоне дренирования и алгоритм выбора дальнейшей индивидуальной тактики лечения.

Вывод. Полученные данные позволяют считать субгалеальное дренирование перспективным методом в комплексе лечебных мероприятий при внутричерепных геморрагиях у новорожденных и детей более старшего возраста.