БЮЛЕТЕНЬ

О возможности ультрасонографии в ранней диагностике
опухолей головного мозга у детей

Петролай И.Б., Иова А. С.

Детская городская больница N19 им. К.А.Раухфуса,
Медицинская академия последипломного образования, г. Санкт-Петербург, Россия

С помощью ультрасонографии (УС) у 61 пациента были выявлены опухоли головного мозга: супратенториальные полушарные опухоли (у 14 больных), опухоли хиазмально-селлярной области (у 14), опухоли дна III желудочка (у 1), опухоли задних отделов III желудочка и шишковидного тела (у 5), опухоли боковых желудочков (у 5), опухоли субтенториальной локализации (у 19), опухоли ствола головного мозга (у 3). При опухолях головного мозга локальные нарушения эхо-архитектоники проявляются изменением плотности и признаками масс-эффекта. Выделяют 3 типа УС- изображения опухолей головного мозга у детей: 1) гомогенные зоны повышенной плотности с четко очерченными краями, что характерно для солидных опухолей; 2) нечетко очерченные, негомогенные изо- или гиперэхогенные зоны, характерные для опухолей с инфильтративным ростом или при наличии в их паренхиме некрозов и геморрагий; 3) сочетание одного из описанных вариантов с анэхогенными зонами, свойственное кистозным опухолям. Для всех видов опухолей головного мозга характерны УС-признаки масс-эффекта (дислокация, асимметрия желудочков, деформация нормальных элементов эхо-архитектоники мозга по объемному типу).

При УС-диагностике супратенториальных полушарных опухолей обнаружены все 3 УС-типа, наличие и выраженность височно-тенториального вклинения, сопутствующий отек головного мозга и признаки аксиальной дислокации.

Опухоли хиазмально-селлярной области характеризуются деформацией передних отделов рисунка базальных цистерн в виде его исчезновения или появления областей, не содержащих ликвор. Здесь же определяются зоны измененной плотности с масс-эффектом, который заключается в симметричном или асимметричном уменьшении передне-заднего размера среднего мозга, увеличении расстояния между задним отделом медиобазальных участков лобных долей и передней поверхностью ножек мозга, а также расстояния между крючками височных долей. При локализации опухоли в дне III желудочка обнаружено сочетание признаков расширения III желудочка при отсутствии УС-проявлений содержания в нем ликвора. Для опухолей задних отделов III желудочка и шишковидного тела наиболее характерно: 1) наличие гиперэхогенного очага сразу за контуром III желудочка; 2) масс-эффект в виде смещения кпереди задней стенки III желудочка с его умеренным расширением; 3) компрессия сзади среднего мозга, приводящая к деформации рисунка холмиков среднего мозга. Опухоли боковых желудочков сопровождаются обычно расширением желудочка, что создает оптимальные условия для визуализации опухоли за счет легко определяемой границы "ликвор-опухоль". Для хориоидпапиллом характерна неравномерная эхогенность и "глыбчатость" наружного контура. Опухоль повторяет рельеф желудочка, иногда даже без его деформации. При расположении опухоли на тонкой ножке наблюдается перемещение узла опухоли в полости расширенного желудочка при изменении положения головы.

Опухоли субтенториальной локализации характеризуются резко расширенным III желудочком (до 11-21 мм) и водопровода среднего мозга (до 6-7 мм), вентрикуломегалией различной степени выраженности. Как правило, ткань опухоли гиперэхогенна. При локализации опухоли в области ствола мозга характерным является нарушение эхо-архитектоники стволовых структур по объемному типу.