БЮЛЕТЕНЬ

Ультрасонографическое контрастирование в нейрохирургии

ИоваА.С., ГармашовЮ.А., Паутницкая Т.С., Гармашов А.Ю.

Медицинская академия последипломного образования, г. Санкт-Петербург, Россия

Выбор индивидуальной лечебной тактики требует четкого представления о сообщаемости между различными внутричерепными содержащими жидкость пространствами (различными отделами желудочков мозга, кистами, оболочечными скоплениями и пр.). Такая необходимость может возникнуть до или во время операции. Для предоперационной диагностики в настоящее время применяют КТ-контрастирование (цистерно-, вентрикуло-, кистографию), а во время операции - контрастную рентгенографию. Такая тактика связана с высокой лучевой нагрузкой (многократные КТ и рентгенографии), использованием дорогостоящих контрастных средств, риском развития аллергических реакций, значительным удлинением операции. Самые главные недостатки - это невозможность (а) качественного повторного контрастирования через короткие промежутки времени (контраст долго остается в полости) и (б) визуализации распространения контраста в режиме реального времени для точного определения положения рабочего конца эндоскопа и контроля эффективности сформированных отверстий. Цель настоящего сообщения - обсуждение возможностей и перспектив ультрасонографического контрастирования (УСК) в нейрохирургии.

Методика УСК: после УС-навигации пунктируют изучаемую полость, извлекают 2-3 мл содержимого и сразу вводят обратно в полость. Формирующийся турбулентный поток жидкости постепенно распространяется на прилежащие полости в случае их сообщения. Этот поток хорошо визуализируется на экране УС-прибора. Длительность УСК - 2-3 мин. Таким образом, УСК может повторяться при необходимости многократно. В качестве УС-контраста может использоваться и физиологический раствор. При УС-навигации и УСК может использоваться любой УС-аппарат с секторным датчиком частотой 3-5 МГц.

УСК применено у 46 детей в возрасте от 1 мес до 12 лет. На этапе дообследования использовали пункционные УС-кистографию (у 3 больных), УС-вентрикулографию (у 3) и УС-субдурографию (у 1). У всех этих детей УС-данные подтверждены традиционным контрастированием. УСК применяли для точной установки кончика вентрикулярного катетера при вентрикулоперитонеальном шунтировании (у 12 больных), субгалеальном дренировании желудочков при внутрижелудочковых геморрагиях (у 10), резервуаров Оммайя в опухолевые кисты (у 2). При нейроэндоскопии УСК использовали у 15 детей. Во всех этих случаях качество стомы было подтверждено не только УС-данными, но и ее визуализацией через оптическую систему эндоскопа.

Вывод. УС-контрастирование обеспечивает мгновенное, кратковременное контрастирование содержащих жидкость внутричерепных полостей, является простым, доступным и безальтернативным методом интраоперационного контроля в режиме реального времени при оценке положения кончика катетера или эндоскопа, а также состоятельности эндоскопических фенестраций.