БЮЛЕТЕНЬ

Послеоперационный клинико-сонографический мониторинг детей
с гидроцефалией

Икоева Г.А., Кузнецова Л. В., Андрущенко Н.В., Иова А.С., ГармашовЮ.А.

Медицинская академия последипломного образования, г. Санкт-Петербург, Россия

В целях ранней диагностики послеоперационных осложнений у детей с гидроцефалией мы предлагаем после выписки детей из стационара проводить клинико-сонографический мониторинг (КСМ) их состояния. Проанализировано течение послеоперационного периода в течение 2 лет в 3 группах детей: 1-я группа (16 больных) - дети с вентрикулоперитонеальным шунтом (ВПШ) без динамического клинико-сонографического наблюдения; 2-я группа (7 больных) - дети с ВПШ, находящиеся под клинико-сонографическим мониторингом; 3-я - (4 больных) - дети после нейроэндоскопической операции (кистовентрикулостомии), также наблюдаемые клинико-сонографически. Для КСМ использовали повторные неврологические и сонографические исследования. Неврологический осмотр осуществляли по общепринятой в детской неврологии методике, сонографическое исследование проводили с использованием стандартной методики ультрасонографии головы младенца и транскраниальной ультрасонографии на приборе SSD-260 (Aloka, Япония) механическим секторным датчиком частотой 3,5 МГц и электронным линейным датчиком частотой 5 МГц. Клинико-сонографические осмотры проводили с частотой: 1-й месяц после операции - еженедельно, 2-6-й месяц - ежемесячно, 7-24-й месяц - ежеквартально, а так же экстренно при минимальном клиническом неблагополучии. В результате исследования были получены следующие результаты: в 1-й группе все дети имели дисфункцию шунта от 1 до 4 раз и во всех случаях поступали в стационар в тяжелом состоянии с выраженной декомпенсацией гидроцефалии, а в 4 случаях - с шунтовой инфекцией. Каждая последующая операция ВПШ в этих случаях приводила к усугублению неврологического дефицита и задержки психомоторного развития. Во 2-й группе 4 ребенка с ВПШ не имели дисфункции шунта, у них сонографически наблюдалось обратное развитие гидроцефалии, степень которого зависела от выраженности вентрикуломегалии к моменту шунтирования. Неврологически на фоне восстановительного лечения у них отмечались регресс патологической симптоматики и прогресс в психомоторном развитии; 3 детям из этой группы потребовалось повторное ВПШ в связи с несостоятельностью вентрикулярного конца шунтовой системы (2) и гипофункции шунта (1). В 2 первых случаях дисфункция шунта возникала остро с клиническими и сонографическими проявлениями, в 3-м случае гипофункция шунта была выявлена сонографически без клинических признаков декомпенсации. У этих детей повторная операция не повлекла за собой ухудшения неврологического статуса. В 3-й группе ни у одного ребенка не было послеоперационных осложнений, в результате клинико-сонографического мониторинга были прослежены этапы обратного развития гидроцефалии при восстановлении естественных путей ликворооттока.

Вывод. Клинико-сонографический мониторинг детей с ВПШ показал, что при остро возникающей несостоятельности шунта клиническая и сонографическая декомпенсация появляются одновременно, а при медленно развивающейся дисфункции сонографические проявлния опережают клинические. Поэтому применение клинико-сонографического мониторинга позволяет обеспечить раннюю диагностику дисфункций ВПШ, своевременную госпитализацию детей и предотвращение дальнейших послеоперационных осложнений.