БЮЛЕТЕНЬ

Тактика инфузионной терапии
в ходе нейрохирургических операций у детей

Саввина И.А., Кондратьев А.Н., Никитин А.А.

Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова, г.Санкт-Петербург, Россия

Тактика инфузионной терапии в ходе нейрохирургических операций у детей основывается на том, что дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) отмечается, как правило, у всех нейрохирургических пациентов детского возраста, степень повреждения компенсаторных механизмов ауторегуляции коррекции ОЦК и сосудистого тонуса зависит от вовлечения в патологический процесс структур средней линии мозга, имеются также исходные гемореологические нарушения.

Необходимо помнить, что у маленьких детей (до 3 лет) уровень АД адекватно отражает ОЦК.

Следует воздерживаться от интраоперационного введения раствора глюкозы, так как это может привести к ишемическому поражению мозга. После операции, когда опасность гипоксии и церебральной ишемии сводится к минимуму, можно проводить инфузию растворов глюкозы. Предпочтение в ходе операции из кристаллоидных растворов мы отдаем изотоническому раствору натрия хлорида.

Из коллоидных плазмозамещающих растворов оптимальным для профилактики и лечения гиповолемии и поддержания адекватного объема циркулирующей крови в ходе многочасовых операций, на наш взгляд, является ХАЕС-стерил 6 и 10% - гидроксиэтилкрахмал с молекулярным весом 200 000 дальтон и молекулярным замещением 0,5. Препарат нормализует и улучшает такие показатели жизнедеятельности, как объем крови (объем плазмы), уровень АД, сердечный выброс (минутный объем сердца), микроциркуляция, доставка и потребление кислорода тканям. Оказывая положительное влияние на показатели системной гемодинамики, ХАЕС-стерил также улучшает перфузионное давление органов, в том числе и головного мозга.

Мы применяли ХАЕС-стерил 6 % в средней дозе 6,7 мл/кг массы тела и ХАЕС-стерил 10 % в средней дозе 2,3 мл/кг массы тела при различных нейрохирургических вмешательствах у 68 детей в возрасте от 4 мес до 15 лет Эффективность и переносимость препаратов оценены нами как хорошие. Побочные эффекты не зарегистрированы.