БЮЛЕТЕНЬ

Модифицированная шкала комы Глазго
(шкала комы "Глазго-Санкт-Петербург")

Гармашов Ю.А., Иова А.С., Щугарева Л.М., Паутницкая Т.С.

Медицинская академия последипломного образования, г. Санкт-Петербург, Россия

В оценке состояния сознания в настоящее время наиболее распространенной является шкала комы Глазго (ШКГ). Ее основным преимуществом является простота. Недостаточная чувствительность ШКГ компенсируется необходимостью многократных исследований через короткие промежутки времени. При этом осуществляется мониторинг функционального состояния головного мозга, а объективизация структурных изменений (КТ, МРТ) осуществляется только при отрицательной динамике по данным ШКГ. Однако доказано, что динамика функциональных расстройств далеко не всегда отражает структурные изменения. Это значительно снижает возможности ШКГ. Цель настоящего сообщения - обсуждение путей повышения чувствительности ШКГ за счет одновременной характеристики функционального и структурного состояния головного мозга в момент осмотра пациента. В основу модифицированной шкалы положен разработанный и опубликованный нами ранее метод транскраниальной ультрасонографии (ТУС), позволяющий визуализировать состояние базальных цистерн и среднего мозга, размеры желудочков и амплитуду пульсации магистральных сосудов мозга. Для оценки структурного внутричерепного состояния использовали балльную систему, характеризующую выраженность трех признаков - очаговых изменений (от 1 до 4 баллов), отека мозга (от 1 до 6 баллов), дислокационных проявлений (от 1 до 5 баллов). Состояние пациента по модифицированной шкале регистрировали в виде дроби. В числителе указывали сумму баллов по ШКГ, а в знаменателе - по данным ТУС. При необходимости производили КТ. Показаниям к ней являлись структурные изменения, возникающие до клинических проявлений. Предложенная шкала применена у детей самой клинически непредсказуемой группы - пациентов с эпидуральными гематомами (42 ребенка в возрасте от 2 до 14 лет). На основании полученных данных использована индивидуальная тактика лечения: 22 детям осуществлена краниотомия, 10 - отсроченные эндоскопические операции и 10 пациентам - консервативная терапия. Обсуждаются особенности использования предложенной шкалы комы, ее преимущества и недостатки.

Вывод. Предложенная модифицированная шкала позволяет адекватно оценить динамику структурно-функциональных изменений в полости черепа и выбрать оптимальную лечебную тактику.