БЮЛЕТЕНЬ

Динамика электрофизиологических показателей
в условиях тотальной внутривенной анестезии диприваном,
фентанил-клофелином у детей с опухолями головного мозга

Саввина И.А., Боровикова В.Н., Никитин А.А.

Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова, г.Санкт-Петербург, Россия

На основе разработанных в отделе анестезиологии и интенсивной терапии концепций предложена методика тотальной внутривенной анестезии диприваном, фентанил-клофелином, которая широко используется при обеспечении нейрохирургических операций у детей с опухолями головного мозга (всего 218 наблюдений, возраст пациентов от 1,5 до 14 лет).

С момента поступления больного в операционную осуществляется неинвазивный мониторинг частоты сердечных сокращений (ЧСС), АД, фотоплетизмограммы, пульсоксиметрии и скальповой электроэнцефалограммы (ЭЭГ) с использованием стандартного шлема для фиксации чашечных скальповых электродов с биполярной записью по редуцированной международной методике "10-20" на электроэнцефалографе "Medicor 8S".

У данного контингента больных наиболее частыми и ведущими клиническими симптомами являются внутричерепная гипертензия и первичная (при опухолях околостволовой и базальной локализации) или вторичная дисфункция стволовых структур.

Обобщение ранее накопленного клинического материала показало, что на этапе поддержания анестезии избранная методика является адекватной для оценки центрогенных реакций, являющихся основополагающими при определении физиологической дозволенности объема хирургических манипуляций.

Однако в связи с особенностями обеспечения электрофизиологического контроля во время операции из поля зрения как физиологов, так и анестезиологов выпадал этап индукции наркоза, так как регистрация ЭЭГ начиналась только после установки в асептических условиях игольчатых скальповых электродов после введения больного в наркоз и перевода его на ИВЛ.

Наши наблюдения показали, что даже при отсутствии значимых признаков дисфункции стволовых структур в дооперационной записи ЭЭГ структура перестроек биоэлектрической активности головного мозга указывала как на преимущественный уровень поражения стволовых структур (ди- и мезенцефальный), так и на ее степень. Выделенные паттерны перестроек ЭЭГ в комплексе с гемодинамическими показателями могут служить в дальнейшем диагностическими и прогностическими критериями для послеоперационного ведения больных.