БЮЛЕТЕНЬ

Миниинвазивная нейрохирургия

Лечение хронических субдуральных гематом микрометодом

Кердзевадзе Т.В., Ингороква Г.И„., Нанава Г.И., Шенгелая Н.В.,
Мурусидзе Н.А., Ингороква Ш.Г.

Тбилисский Государственный медицинский университет, нейрохирургическая клиника,
г.Тбилиси, Грузия

Предложенный метод лечения хронических субдуральных гематом заключается в закрытом удалении содержимого гематомы через одно трефинационное отверстие с дренированием в закрытую систему и дополнительно созданное подкожное пространство.

Показания к применению данного метода определяются клинической и нейрорентгенологической картиой патологии. Противопоказанием является наличие больших кальцифицированных включений в структуру гематомы.

Хирургическая техника микрометода проста. Она заключается в наложении одного трефинационного отверстия над пространством хронической субдуральной гематомы, в проекции немой зоны коры головного мозга, вокруг трепанационного отверстия при помощи препаровки подкожной клетчатки в радиусе 2-3 см создается дополнительное резервное пространство. Дренирование гематомы производится при помощи полиэтиленовой трубки, которая подводится через контрапертуру. Дренаж выводится в закрытую систему. Постепенное дренирование пространства гематомы оправдана тем, что, как известно, мозговое вещество одномоментно не всегда расправляется полностью. Полость гематомы занимает капсулярный экссудат, ликвор или воздух. Постепенное медленное дренирование гематомы позволяет избежать эти нежелательные явления. Дренирующая система удаляется через несколько суток после операции. Дополнительно созданное пространство продолжает функционировать после удаления дренажа и в него происходит дренирование и рассасывание содержимого оставшейся полости. Время удаления дренажа определяется степенью расправления мозга, которая контролируется как рентгенологически (КТ- или МРТ- исследования) и клинически (уменьшение выделения через закрытую систему).

Оставлять дренажную систему более чем на 5 суток не рекомендуется. Если и по истечении этого срока система продолжает функционировать активно и количество выделяемого превышает 50 мл,„ дистальный конец дренажа из пространства хронической гематомы следует переместить подкожно и только после этого удалить полностью. Как показывает личный опыт, дополнительно созданное подкожное пространство продолжает функционировать до полного расправления мозгового вещества.

В нашей клинике с использованием данного метода были дренированы хронические субдуральные гематомы у 33 больных. Как правило, послеоперационный период протекал без осложнении. В большинстве случаев уже на 3-и сутки больные вставали и начинали ходить.

В двух случаях ранний послеоперационный период осложнился раневой инфекцией, которая была успешно купирована адекватной антибиотикотерапией. Все больные выписались из клиники на 7-е-10-е сутки. Катамнез в среднем 5 лет без осложнении.

Опыт работы нашей клиники позволяет предложить как метод выбора при хирургическом лечении хронических субдуральных гематом использование микрометода с наложением одного трефинационного отверстия и длительного дренирования оставшейся полости гематомы с помощью дополнительно созданного подкожного пространства и закрытой системы.