БЮЛЕТЕНЬ

Зависимость летальных исходов при тяжелой черепно-мозговой травме с внутричерепными оболочечными гематомами
от сроков госпитализации

Котляров В.Н., Бобряков В .А., Шишенков Д.Н.

Областная клиническая больница, г. Чита, Россия

Проанализированы истории болезни 105 пострадавших с внутричерепными оболочечными гематомами, поступивших в отделение экстренной нейрохирургии (1993-1994 гг.) в сроки от 1 ч до 7 сут после травмы. Средний возраст пострадавших - 38,9 года, мужчин было 58%, женщин - 42%. Все больные были разделены на 4 группы: госпитализированы в течение 1 ч - 27,6% (29 пострадавших), в первые сутки - 39,1% (41 пострадавший), в сроки от 1 до 3 сут - 25,7% (27 пострадавших), в сроки от 3 до 7 сут - 7,6% (8 пострадавших).

Тяжесть состояния оценивалась по шкале Глазго и варьировала от 12 баллов в 1-й группе до 7 баллов в 3-й, а в 4-й группе этот показатель был менее 6 баллов. Для уточнения диагноза использовали КТ, ангиографию, эхоэнцефалоскопию, в нескольких случаях гематома была диагностирована во время операции.

У 100 (95,2%) больных произведены однотипные операции - резекционная трепанация, удаление оболочечных гематом. 5 (4,8%) пострадавших поступили в терминальном состоянии, смерть наступила в приемном покое, диагноз установлен при судебно-медицинской экспертизе на аутопсии.

Большинство (70%) пострадавших были прооперированы в первые 6 ч после госпитализации, остальные - в течение 6-12 ч, повторных операций не было. Применяли эндотрахеальный наркоз и миорелаксанты; базисный наркоз проводили закисью азота в сочетании с нейролептаналгезией. Гемодинамику корригировали кортикостероидами и вазопрессорами. Защиту мозга осуществляли с помощью ГОМК. Умерли 39 пострадавших, летальность составила 37,4%. Большинство летальных исходов было в 3-й и 4-й группах, 54% летальных исходов наблюдали у мужчин (средний возраст 42 года).

Летальные исходы находились в прямой зависимости от поздней госпитализации. Основные причины летальности при поздней госпитализации - дислокационные и постдислокационные изменения в стволе мозга и гипостатическая пневмония.