БЮЛЕТЕНЬ

Опыт хирургического лечения открытой огнестрельной
черепно-мозговой травмы

Ингороква Г.И., Шенгелая Н.В., Сария А.Ф., Курасбедиани М.С.

Тбилисский государственный медицинский университет, нейрохирургическая клиника,
г. Тбилиси, Грузия

Мы проанализировали наш собственный военный медицинский опыт, полученный в годы Грузинской гражданской войны (1991-1995 гг.). В этот период в нашу клинику поступили 234 раненых с открытой огнестрельной ЧМТ, из них у 177 было проникающее и у 57 - непроникающее ранение. Возраст больных колебался от 6 до 78 лет, удельный вес возрастной группы 21-30 лет составил 37%. Мужчин было 198 (85%). Отмечалось преобладание оскольчатых ранений (145) над пулевыми (89). Сочетанная травма имела место у 101 (43%) больного. Всем больным производили рутинные параклинические исследования, в том числе краниографию и КТ головного мозга. Непроникающие ранения у 43 (75%) больных были тангенциальными и у 14 (25%) - рикошетирующими. Все раненые с непроникающей ЧМТ поступили в клинику в острый период ( в течение 3 сут). Подавляющее большинство больных уже были прооперированы нейрохирургами непосредственно на местах в первые часы после ранения (50 раненых - 89%). Остальным 7 больным хирургическая обработка раны была произведена в нашей клинике через 8-12 ч после ранения. У этих больных был верифицирован ушиб головного мозга разной степени тяжести.

Послеоперационный период прошёл без осложнений у 34 (60%) больных, которые полностью выздоровели; умеренная инвалидизация отмечалась у 21 (37%) больных, глубокая - у 2 (3%) больных.

Из 177 больных с проникающей огнестрельной ЧМТ у 48 (27,2%) были множественные повреждения головного мозга (у 24 - моно и у 24 - билатеральные), повреждение одной доли головного мозга диагностировано у 97 (54,8%) больных, изолированное поражение задней черепной ямки - у 32 (18%). 120 раненым было произведено срочное хирургическое вмешательство в локальных госпиталях и затем в течение 24-48 ч они были эвакуированы в нашу клинику. Среди них 27 больных были повторно прооперированы по поводу отломков кости и осколков снарядов в тканях головного мозга (12), абсцесса головного мозга (6), гематом (9). 57 раненых без первичной хирургической обработки поступили в нашу клинику в течение 2 дней после ранения. Все они были немедленно прооперированы.

Раневая инфекция развилась у 33 больных (у 13 - менингит, у 14 - энцефалит, у 6 - абсцесс).

Из 177 раненых умерли 42 (27,3%), выздоровление с восстановлением работоспособности отмечено у 78 (44,1%) больных, умеренная инвалидизация - у 37 (20,9%), глубокая инвалидизация - у 20 (11,3%). Все умершие были подвергнуты аутопсии.

Анализ полученных данных показал, что на летальность влияли прежде всего локализация, множественность поражения и ход пулевого канала, а также время проведения оперативного вмешательства (Р<0,05). Не было выявлено статистически достоверной зависимости летальности от возраста, наличия инородных тел в тканях головного мозга, а также сочетанного характера ранения. Таким образом, жизненно важным при открытой огнестрельной ЧМТ является полноценная и ранняя нейрохирургическая обработка раны. Летальность при этом зависит от локализации, множественности поражения и хода пулевого канала.