БЮЛЕТЕНЬ

Нейроонкология

Интракаротидная инфузия ACNU "Нидран" в комплексном лечении злокачественных глиом больших полушарий мозга

Олюшин В.Е., Тиглиев Г.С., Марченко С.В., Гурчин А.Ф.,
Маслова Л.Н., Фадеева Т.Н.

Российский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова, г.Санкт-Петербург, Россия

При химиотерапевтическом лечении злокачественных глиом препаратами выбора в настоящее время считается группа N - нитрозо - N - алкиломочевины, которые, имея малую молекулярную массу и липофильность, легко проникают через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и обладают достаточно высокой цитостатической эффективностью. Растворимость в воде препарата ACNU "Нидран", его высокая проницаемость через ГЭБ ( до 30% от концентрации в крови) позволяют вводить его интракаротидно и тем самым добиваться значительного повышения концентрации цитостатика регионарно, минуя печеночный барьер.

В нейроонкологическом отделении РНХИ им. проф. А.Л. Поленова за период с 1991 по 1997 г. комплексное лечение было проведено 112 больным с верифицированными злокачественными глиомами больших полушарий мозга. Оно вкючало хирургическую операцию, химиотерапию, лучевую терапию и иммунокоррекцию.

Всем больным произведена костно-пластическая трепанация черепа. Опухоль удалена тотально (в пределах видимо неизмененного вещества) у 15 больных, у 37 удалено 95 % опухоли, у 39-75% и меньше 50% опухоли удалено у 21 больного. В последних наблюдениях частичное удаление опухоли всегда сочеталось с созданием внутренней декомпрессии мозга. Послеоперационная летальность составила 2,7% (при глиобластомах - 4,3%, при анапластических астроцитомах - 1,9%).

Химиотерапевтическое лечение начинали после компенсации состояния больных, обычно на 4-15-е сутки после операции. Для этой цели использовали препарат ACNU "Нидран", растворенный в дистиллированной воде, который вводили методом чрескожной интракаротидной инфузии на стороне опухоли в дозе 2 мг на 1 кг массы тела больного. Введение препарата в дальнейшем повторяли через каждые 6-8 нед. Курс лечения включал от 5 до 10 инъекций препарата на протяжении 1,5-2 лет. Осложнений при введении препарата не было зафиксировано. Умеренно выраженная лейкопения и реже гипохромная анемия, возникавшие после 4-5 инъекций, хорошо корригировались соответствующей терапией. Лучевую терапию проводили между первым и вторым введением препарата, очаговая доза составила 50-70 Гр.

Выделены 3 группы больных в зависимости от "ответа" на проводимое химиотерапевтическое лечение: 1) "полный ответ" - 33,9 % наблюдений (исчезновение оставшейся части опухоли или отсутствие данных о ее росте); 2) "неполный ответ" - 47,7 % наблюдений (уменьшение на 50 % или же увеличение не более, чем на 25 % объема оставшейся части опухоли); 3) "отсутствие ответа" на проводимое лечение - 13,8 % наблюдений (увеличение в размерах более, чем на 25 % оставшейся части опухоли).

На момент выписки из стационара у 60 % больных результаты лечения были хорошими (100-80 баллов по шкале Карновского), к работе вернулись 11%, ограниченно трудоспособны и полностью себя обслуживают 52,3 % больных, средний уровень социальной адаптации по шкале Карновского составил 80 баллов.

Средняя выживаемость при анапластических астроцитомах составила до 1 года 85,5 %, до 2 лет - 70,9 %, до 3 лет - 27,35; при глиобластомах средняя выживаемость до 1 года - 68,1%, до 2 лет - 23,7 %, до 3 лет - 4,3 %.