УДК 616-036:616.89:616.853-089.11

Динамика психического состояния у больных эпилепсией в процессе лечения стереотаксическими операциями

Канюка Ю.И., Дударь Г.К.

Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г. Киев, Украина

Ключевые слова: эпилепсия, мышление, память, эмоции, дисфории, раздражительность, агрессивность, амигдалэктомия.

Нейрохирургическое вмешательство при эпилепсии играет важную роль, особенно при неэффективности медикаментозного лечения [1, 4, 5].

Обследованы 186 больных эпилепсией. Этиология заболевания была следующей: черепно-мозговая травма - у 102 больных, нейроинфекция - у 69, причина эпилепсии не установлена - у 15.

Полиморфная эпилепсия диагностирована у 85% больных (комбинация припадков: больших судорожных, малых, эпилептических автоматизмов, дисфорий и др.). У 5% пациентов отмечались лишь эпилептические автоматизмы, у 10% - большие или малые припадки.

Длительность анамнеза - от 2-3 до 20 лет. Характер операции - криоамигдалэктомия с образованием 1-2 очагов криодеструкции и последующим медикаментозным лечением.

Сроки наблюдений - от 6 мес до 2 лет.

Методы обследования: клинические наблюдения, экспериментально-психологические исследования по методикам И.А.Полищука, Д.Векслера [2, 3].

У всех больных до операции отмечались отклонения в психическом статусе различной степени выраженности, в частности снижение интеллекта (аналитико-синтетической функции), вязкость мышления, склонность к детализации и др. Эти отклонения колебались от незначительно выраженных до грубых (эпилептическое слабоумие).

Наблюдались также и значительные мнестические нарушения, в первую очередь словесной памяти, особенно долгосрочной. Меньше страдала зрительная память, хотя и она нередко была явно сниженной.

Эмоциональные нарушения проявлялись повышенной раздражительностью, склонностью к вспышкам гнева. Нередко они сочетались с агрессивными тенденциями.

У ряда больных наблюдалась значительная расторможенность со снижением критики, иногда с гиперсексуальностью.

После операции динамика эпилептических проявлений была следующей:

1. у 63,3% больных припадки исчезали на период от 1 до 3 мес. В дальнейшем у 1/3 больных они возобновлялись, но в большинстве случаев возникали реже, трансформируясь в абортивные или малые припадки типа petit mal.
2. у 26,6% больных отмечено значительное урежение припадков до 1 в 2-3 мес.
3. у 10,1% больных операция не дала эффекта.

Таким образом, эффективность лечения эпилепсии стереотаксическими операциями в плане исчезновения или урежения припадков достигала 90% в ближайший после операции период.

Динамика психического состояния после операции была такой: улучшение состояния психоэмоциональной сферы отмечено у 78,2% больных, ее нормализация - у 4%, значительное улучшение - у 52,2%, незначительное улучшение - у 22% больных. У 21,8% психическое состояние улучшилось.

В группу со значительным улучшением психоэмоциональной сферы мы, в соответствии с литературными данными [4], отнесли и больных (19,3%), у которых не было значительного улучшения интеллектуально-мнестической функции, но отмечалось значительное улучшение в эмоциональной сфере с регрессом агрессивности, вспышек ярости, раздражительности. Это в значительной степени способствовало нормализации поведения этих больных и их социальной адаптации.

Анализ послеоперационного состояния выявил определенный параллелизм между исчезновением или урежением припадков и регрессом психических отклонений. Так, в 56% наблюдений отмечено значительное улучшение интеллектуальных функций, что проявилось улучшением или нормализацией выполнения ряда тестов на определение уровня обобщения понятий по родовому признаку, в частности тестов на исключение сюжетных картин, картин с ошибками художника, решение силлогизмов, специальных психометрических тестов по методике Векслера и др.

35,5% больных продолжают заниматься полезной трудовой деятельностью или учебой. У 5 больных (3 взрослых и 2 детей) отмечена нормализация психоэмоционального состояния при наблюдении за ними в течение 1 года после операции. Среди взрослых 1 больной приступил к работе в коммерческом предприятии, 2 возобновили учебу в институте, 2 детей приступили к занятиям в школе. Улучшение мнестической функции, особенно словесной памяти, было не таким значительным. Улучшение словесной памяти, в частности долгосрочной, отмечено в 30% наблюдений, зрительной - в 50% при сроках наблюдения от 1 до 2 лет.

Грубые эмоциональные расстройства с резкой раздражительностью, дисфорией, агрессивными тенденциями отмечены у 20,5% больных. После операции у 19,3% больных они в значительной степени регрессировали, что способствовало нормализации поведения этих больных (сроки наблюдения от 0,5 года до 2 лет). Расторможенность и гиперсексуальность, наблюдавшиеся у 2% больных, также регрессировали после операции в течение 1-2 лет.

Следует отметить, что положительные результаты наблюдались преимущественно при длительности анамнеза не более 5 лет, редких припадках (не чаще 1 в течение 1-2 мес) и преобладании припадков типа малой эпилепсии.

У 5% больных и при давности заболевания 20 лет отмечен удовлетворительный эффект в плане улучшения интеллекта и памяти, что наблюдалось при редких припадках (больших и малых). Однако у этих больных и до операции не было отмечено грубой психической деградации.

При незначительном эффекте операции (у 22% больных) или отсутствии такового (у 10,1%) припадки обычно начинались в раннем детстве, нередко сразу после рождения, отличались большой частотой (до нескольких в день). У таких больных нередко преобладали большие припадки, длительность анамнеза была более 5 лет, быстро развивалась психическая деградации.

Таким образом, после проведения стереотаксических операций и последующего медикаментозного лечения у 90% больных эпилепсией прекращаются или урежаются припадки, что существенно улучшает психоэмоциональное состояние этих больных. При этом эффект лечения зависит от целого ряда факторов, в первую очередь от давности заболевания, возраста, в котором возникают припадки, интенсивности эпилептического синдрома, частоты припадков, выраженности психических нарушений на момент проведения операции.

По нашим данным, оперативное вмешательство целесообразно проводить как можно раньше при неэффективности медикаментозного лечения и отсутствии выраженного дефекта в психоэмоциональной сфере, не откладывая операцию на срок более 5 лет от момента возникновения припадков.

Список литературы

1. Лапоногов О.А. Стереотаксическая хирургия в лечении больных эпилепсией / Бюл. УАН. - 1997. - Вып.3. - С.12-13.
2. Панасюк А.Ю. Адаптированный вариант методики Д.Векслера. - М.: Минздрав СССР, 1993. - 89 с.
3. Полищук И.А., Видренко А.Е. Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности человека. - К.: Здоров'я, 1973. - 90 с.
4. Шрамка М., Чхенкели С.А. Эпилепсия и ее хирургическое лечение. - Братислава: Веда, 1993. - 290 с.
5. Яцук С.Л. Стереотаксическая амигдалэктомия в лечении детей, больных эпилепсией // Вопр. нейрохирургии. - 1997. - N3. - С. 27-29.

Динаміка психічного стану у хворих епілепсією в процесі лікування стеретаксичними операціями

Канюка Ю.І., Дудар Г.К.

Обстежено 186 хворих на епілепсію, переважно поліморфну. Характер операції - кріоамігдалектомія. В усіх хворих до операції відзначалися різноманітні відхилення в психічному статусі.

Позитивний ефект операції - зникнення або значне зменшення частоти нападів у найближчий після втручання період - сягав 90%. Поліпшення психоемоційного стану відзначено у 78,2% хворих, нормалізація - у 4%, зокрема поліпшення інтелектуальних функцій - у 56% хворих.

Грубі емоційні розлади з агресивними тенденціями регресували у 19,3% хворих (майже в усіх хворих, у яких вони були до операції).

36% пацієнтів продовжували працювати або вчитися після нейрохірургічного втручання.

Dynamics of the neuropsychological status in patients with epilepsy after stereotaxic operations

Kanyuka Yu.I., Dudar G.K.

186 patients with epilepsy were operated. Local destruction of the amygdaloid complex was performed in all patients, in all patients were the neuropsychological disturbances. Generally, positive results after operations were obtained in 78,2% of cases.