УДК 616.714+616.831]-001-089

Динамика и прогноз при острой черепно- мозговой травме в Украине

Морозов А.Н.

Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г. Киев, Украина

Ключевые слова: черепно-мозговая травма, динамика, прогноз, тяжесть травмы.

Состояние и динамика черепно-мозгового травматизма в различных регионах Украины наглядно иллюстрируют известное положение, что это не только медицинская, но и социальная проблема.

Так, по данным Б.П.Ковбасюка, В.П.Гордийчука [3], только нейротравматологический пункт Житомирского областного нейрохирургического центра ежегодно обеспечивает соответствующей медицинской помощью каждого 70-го жителя региона.

Больные с краниоцеребральными повреждениями в г.Измаиле и Измаильском районе занимают второе место среди госпитализированных больных с травмой [2]. Более половины пострадавших молодого и среднего возраста перенесли так называемую криминальную травму (нападения, драки), которая по частоте опережает черепно-мозговую травму (ЧМТ) в результате дорожно-транспортных происшествий (соответственно 39 и 35% ).

Анализ роста черепно-мозгового травматизма в Ровенской области за 1991-1997 гг. по сравнению с 1981-1987 гг. [5] выявил существенное увеличение опасных для жизни травматических внутричерепных повреждений. Количество субдуральных гематом возросло в 3,2 раза (233 и 72), эпидуральных - в 2,8 раза (31 и 11), внутримозговых и множественных - в 2,6 раза (24 и 9). Число операций по поводу травматического сдавления головного мозга возросло в 4 раза (с 65 до 262).

По данным Киевской городской больницы скорой медицинской помощи [4], количество больных с ЧМТ, госпитализированных в отделение нейротравмы за 10 лет, увеличилось в 2 раза (с 1135 в 1988 г. до 2287 в 1996 г.) при возрастании общей летальности на 1,7% (с 6,7 до 8,4%). Отмечается неуклонная тенденция к уменьшению количества больных, госпитализированных с легкой ЧМТ, и увеличению (в 1,23 раза) количества больных, госпитализированных с тяжелыми черепно-мозговыми повреждениями. Так, количество ушибов головного мозга за 10 лет увеличилось на 54%, сдавлений головного мозга внутричерепными гематомами и костными отломками - на 31,3%.

Авторы подчеркивают рост бытового черепно-мозгового травматизма в Украине и связывают это с существующими социально-экономическими проблемами.

От 25 до 34% потерпевших получают ЧМТ в состоянии алкогольного опьянения.

Наряду со значительным ростом количества госпитализированных больных с ЧМТ, авторы указывают на резкое (в 6 раз !) увеличение количества больных, которым была оказана амбулаторная помощь.

По данным службы санитарной авиации Николаевской области [6], количество больных с тяжелой ЧМТ и ЧМТ средней тяжести в сельских районах в 1994-1996 гг. по сравнению с 1989 -1991 гг. возросло почти в 3 раза.

Увеличение частоты тяжелой ЧМТ и, соответственно, показателей летальности в 1995-1997 гг. отмечено и по данным нейротравматологического отделения Одесской городской клинической больницы N11 [1].

Общие тенденции к увеличению частоты ЧМТ и ее тяжести за последние годы наглядно прослеживаются на примере отделения нейротравмы Института нейрохирургии АМН Украины.

Прежде всего отмечается неуклонный рост количества госпитализированных больных - с 740 в 1993 г. до 845 в 1998 г. (рис.1).

Тяжелые ушибы головного мозга и его ушибы средней тяжести составили 29,3% от общего числа всех случаев ЧМТ, легкие ушибы мозга - 38,5%, сотрясение головного мозга - 15,1% (из них 13,7% составили разные виды травм - единичные, множественные, скальпированные, рубленные, ушибленные и другие раны мягких тканей головы). При этом 204 из 845 больных (24,1%, т.е. каждый четвертый) нуждались в лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии.

17,1% больных находились на стационарном лечении по поводу последствий острой ЧМТ - хронических субдуральных гематом, назальной ликвореи, травматических дефектов черепа, травматической эпилепсии.

По данным отделения (табл.1), отмечается неуклонное возрастание удельного веса тяжелой ЧМТ и ЧМТ средней тяжести (3-12 баллов по шкале комы Глазго)

Динамика показателей общей и послеоперационной летальности в отделении представлена на рис.2 и 3.

Летальность при тяжелой ЧМТ (3-8 баллов по шкале комы Глазго ) в 1998 г. составила 33,6%, а при показателях 3-6 баллов - 61%.

Следует отметить, что за 1993-1998 гг. отмечено неуклонное увеличение количества прооперированных больных (рис. 4) и хирургической активности (рис.5).

Естественно, что увеличение количества госпитализированных больных при неизменном коечном фонде потребовало интенсификации работы нейрохирургической койки.

В контексте предложенной Минздравом Украины концепции реформирования системы здравоохранения государства были утверждены и такие перспективные нормативные показатели, как средняя продолжительность пребывания больного в стационаре - 15 дней, занятость больничной койки в году - до 340-345 дней, оборот койки - до 22-23 [7].

На этом фоне достигнутые показатели работы нейротравматологического отделения Института нейрохирургии выглядят следующим образом (рис.6-8).

В целом больные с травматическими поражениями нервной системы в Украине составляют в последнее время до 69,8% от общего количества больных, госпитализированных в нейрохирургические учреждения. Средняя продолжительность пребывания в стационаре пострадавшего с нейротравмой на 01.01.98 г. составила 14,5 дня (при общей средней продолжительности пребывания больного в нейрохирургическом стационаре - 15,5 дня и среднебольничном показателе по Украине - 16,2 дня ).

Таким образом, анализ приведенных данных свидетельствует как о неуклонном увеличении частоты ЧМТ в Украине, так и о прогрессирующем нарастании ее тяжести.

Нейрохирургические учреждения и подразделения, активно решая комплексные вопросы интенсификации работы специализированной нейротраматологической койки, все больше ориентируются на оказание диагностической и лечебной помощи преимущественно больным с тяжелой ЧМТ, что представляется абсолютно оправданным как с медицинской, так и с социально-экономической точек зрения и полностью соответствует положениям приказа Министерства здравоохранения Украины от 24.11.94 г. N295 "Про заходи щодо поліпшення організації та підвищення якості нейрохірургічної допомоги населенню України".

Список литературы

1. Владыка А.С., Король А.П. Организационно-лечебные аспекты помощи пострадавшим с изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмой при дорожно-транспортных происшествиях //Бюл. УАН.- 1998.- N5.-С.20-21.
2. Качуровский И.С., Верба А.И., Гончар В.П. Организация и перспективы развития нейротравматологической службы в г. Измаиле и Измаильском районе //Там же. - 1998. - N5. - С.17-18.
3. Ковбасюк Б.П., Гордійчук В.П. Робота Житомирського обласного нейрохірургічного відділення в умовах реорганізації системи охорони здоров'я //Там же. - 1998. - N5. - С.11-12.
4. Комарницький С.В., Шрамко В.І., Текучев В.І. и др. Надання допомоги хворим із черепно-мозковою травмою у відділенні нейротравматології //Там же. - 1998. - N5. - С.18-19.
5. Опанасець С.С., Черниш В.І., Підлісний С.С. Динаміка зростання частоти важкої черепно-мозкової травми в Рівненській області //Там же. - 1998. - N5. - С.18.
6. Рожок А.П. Вопросы оказания помощи при черепно-мозговой травме в сельских районах Николаевской области // Там же. - 1998. - N5. - С.20.
7. Сердюк А.М. Здоров'ю нації - державну увагу //Урядовий кур'єр. - 1997. - N10 - С.5.

Динаміка і прогноз при гострій черепно-мозковій травмі в Україні

Морозов А.М.

За даними нейрохірургічних відділень різних регіонів України і відділення нейротравми Інституту нейрохірургії АМН України, спостерігається неухильне зростання частоти черепно-мозкової травми та її важкості.

Нейрохірургічні відділення вирішують питання інтенсифікації роботи спеціалізованих нейротравматологічних ліжок та орієнтуються на надання високоспеціалізованої медичної допомоги постраждалим переважно з важкою черепно-мозковою травмою.

Dynamics and prognosis of acute
head injuries in Ukraine

Morozov A.N.

According to data from neurosurgical departments in different regions in Ukraine and the neurotraumatic department at the Neurosurgical Institute of the Academy of Medical Science of Ukraine, the number of head injuries and their severity continually increase in the country.

Neurosurgical departments resolve the issue of intensifying work of specialized neurotraumatic beds, and are oriented at giving primary professional medical care to afflicted with acute head injuries.