УДК 616.832-089(048)

Особенности распространения первичных опухолей спинного мозга и позвоночного столба с учетом последствий аварии на ЧАЭС

Дзяк Л.А., Розенфельд Л.Г., Куликова Ф.И., Моcийчук Н.М.

Днепропетровская государственная медицинская академия,
Областная клиническая больница им.И.И.Мечникова, г.Днепропетровск, Украина

Ключевые слова:опухоли спинного мозга и позвоночного столба, эпидемиология опухолей центральной нервной системы, злокачественные опухоли, саркомы, авария на ЧАЭС.

Для Украины проблема изучения распространения опухолей в 90-е годы приобретает особую остроту в связи с аварией на ЧАЭС (1986г.), предположительно способствующей росту онкологических заболеваний различной природы и локализации [1,4,5,7-12].

Первичные опухоли спинного мозга, по данным литературы, являются довольно редким заболеванием. Они составляют 10-12% от числа всех опухолей ЦНС, 1,3 случая на 100 тыс. населения в год. При этом интрамедуллярные опухоли встречаются еще реже - 0,7-1 случай на 100 тыс. населения в год [2-4,14,13]. Первичные интрамедуллярные опухоли чаще развиваются в молодом возрасте и составляют 16-18% от числа всех опухолей спинного мозга [6]. Среди первичных опухолей спинного мозга преобладают экстрамедуллярные, из них интрадуральные встречаются примерно в 2,5 раза чаще, чем экстрадуральные [2].

Распространение опухолей ЦНС, по данным различных авторов [12], значительно варьирует, что связано с разными задачами, стоявшими перед исследователями, а также методом сбора материала. Ряд авторов основывают свои заключения на клиническом материале, не учитывая опухоли, обнаруженные только на аутопсии. В нашем исследовании при изучении распространения первичных опухолей спинного мозга и позвоночного столба в Днепропетровской области в течение 20 лет (1979-1998гг.) применен аналогичный подход. Проанализировано 462 верифицированных случая указанной патологии. Больные находились на стационарном лечении в 1-ом нейрохирургическом отделении Областной клинической больницы им.И.И.Мечникова либо обследованы в Областной консультативной поликлинике и Областном диагностическом центре г.Днепропетровска.

Установлено, что преобладающее большинство первичних опухолей спинного мозга и позвоночного столба приходилось на возраст 40-60 лет (44,8%), а 70,3% всех опухолей развились у больных в возрасте от 20 до 60. Нейроэпителиального опухоли встречались почти одинаково у мужчин и женщин, чаще в возрасте до 40 лет. У лиц пожилого возраста преобладали эпендимомы. 89,5% интрамедуллярных опухолей приходилось на эпендимомы и астроцитомы. В целом интрамедуллярные опухоли составляли 17,1% от числа всех первичных опухолей.

Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли были представлены преимущественно менингиомами и невриномами. Менингиомы (27,3% от числа всех первичных опухолей, 42,1% от числа интрадуральных экстрамедуллярных) наблюдались чаще всего у женщин среднего и пожилого возраста, соотношение мужчин и женщин - 1:6 (по данным клиники Мейо, у женщин они развиваются несколько чаще - 1:10, в остальном наши данные согласуются с данными литературы) [1]. Невриномы распределялись среди мужчин и женщин почти одинаково (1:1,04). Они наблюдались в возрасте от 20 до 82 лет (несколько чаще у лиц в возрасте 20-40 лет) и составляли соответственно 22,5% от числа всех первичных опухолей, 34,7% - от числа интрадуральных экстрамедуллярных.

Экстрадуральные опухоли составляли 18% от общего количества. Опухоли типа "песочных часов" рассматривали дифференцированно. При наличии интра- и экстрадурального компонентов они входили в группу интрадуральных опухолей, только экстрадуральные с проникновением опухоли через межпозвоночное отверстие в эпидуральное пространство -в группу экстрадуральных. Соотношение интра- и экстрадуральных опухолей - 3,5:1.

Удельный вес злокачественных опухолей среди всех первичных составил 18%, интрамедуллярных - 39,2%, интрадуральных экстрамедуллярных - 10,2%, экстрадуральных, включая параспинальные опухоли типа "песочных часов", - 30% (рис.1).

Представляет интерес распределение удельного веса злокачественных первичных опухолей спинного мозга и позвоночного столба по годам (рис.2). Колебания данного показателя до 1994 г. не выходили за пределы 11,2-18,2%, а в 1994 г. наблюдался резкий скачок удельного веса злокачественных опухолей - 38,1%. В последующие годы (до 1998г.) отмечалось некоторое снижение показателя до 34,6 - 25,8%, однако он не достигал исходного уровня.

Анализ структуры злокачественных опухолей показал, что указанный скачок был вызван ростом удельного веса различных сарком.

На приведенной диаграмме (см. рис.2) видно безусловное соответствие роста удельного веса сарком в послечернобыльские годы росту удельного веса всех злокачественных опухолей. При этом отсроченный характер реакции на радиационное воздействие (8-10 лет) согласуется с данными о росте сарком и заболеваний кроветворной ткани после атомных взрывов в Хиросиме и Нагасаки. Опухоли кроветворной ткани, имевшие связь со спинным мозгом и позвоночным столбом, в нашем исследовании несколько чаще встречались в 1986 и 1994гг. (соответственно 12,5 и 7,4%).

Колебания удельного веса опухолей нейроэпителиального ряда, анапластических неврином по годам незначительны, нерезко выраженные пики отмечались соответственно в 1996 и 1997гг.

Частота первичных опухолей спинного мозга на 100 тыс. населения в год в среднем за 20 лет наблюдения (1979-1998гг.) составила 6,14, с учетом приведенных выше данных распределения по годам в период с 1979 по 1993г. - 5,6, с 1994 по 1998г. - 7,7. Для злокачественных опухолей эти показатели равняются соответственно 1,18,
0,78 и 2,4.

Таким образом, проведенный анализ позволил установить особенности локализации и распространения первичных опухолей спинного мозга и позвоночного столба соответственно их гистологической структуре. Обращает на себя внимание значительный рост удельного веса злокачественных опухолей (преимуществнно сарком) указанной локализации в 1994-1998гг., через 8-14 лет после воздействия на население ионизирующей радиации.

Список литературы

1. Ахадов Т.А., Кравцов А.К., Сачкова И.Ю. Магнитно-резонансная томография при опухолях спинного мозга // Вопр. нейрохирургии. - 1996. - N1. - С.30-32.
2. Иргер И.М. Нейрохирургия.- М.:Медицина, 1982. - 431с.
3. Международная классификация онкологических болезней (МКБ-О). - 2-е изд. - Женева, 1995. - С.112.
4. Общее руководство по радиологии / Под ред. Holger Pettersson MD. - Lund, Sweden, 1995. - Т.1. - 668c.
5. Полiщук М.Є. Сучасний стан та перспективи розвитку спiнальної нейрохiрургiї // Бюлетень УАН. - 1998.- N6. - С.136-137.
6. Раздольский И.Я.Опухоли спинного мозга и позвоночника.- Л. : Медгиз, 1958. - 196 c.
7. Рогожин В.А.,Іванов А.П. Перший досвiд застосування в Українi парамагнiтного контрастного препарату "Магневiст" // Укр. радіол. журн. - 1996. - N2. - С.153-155.
8. Розенфельд Л.Г., Дзяк Л.А., Кулiкова Ф.Й. Магнiтно-резонансна томографiя в дiагностицi iнтрадуральних пухлин спинного мозку // Медичнi перспективи. - 1997. - N 4. - С.61-63.
9. Розенфельд Л.Г., Дзяк Л.А., Кулікова Ф.Й. Променевi методи дослiдження при екстрадуральних пухлинах хребта з мiєлорадикулярною компресiєю //Там же. - 1997. - T.II, N4.- С.63-66.
10. Розенфельд Л.Г., Кулікова Ф.Й., Новічіхін О.В. Динамiчний МРТ-монiторинг при пухлинах спинного мозку // Укр. радіол. журн. - 1998. - N2. - С.123-125.
11. Эль-Хорр А.А., Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А. и др. Магнитно-резонансная томография в диагностике интрамедуллярных опухолей//Вестн. рентгенол. и радиол.- 1994.-N 5.-C.11-16.
12. Ярцев В.В., Коршунов А.Г., Непомнящий А.Г. Некоторые аспекты эпидемиологии и классификации опухолей нервной системы // Вопр. нейрохирургии. - 1997.- N3. - С.9-13.
13. Biering-Sorensen F., Pedersen V., Clausen S. Epidemiology of spinal cord lesions in Denmark // Paraplegia. - 1990.- V.28, N2. - P.105-118.
14. Fogelholm R., Uutela T., Murros K. Epidemiology of central nervous system neoplasms. A regional survey in Central Finland // Acta neurol. scand. - 1984. - V.69, N3. - P.129-136.

Особливості поширення первинних пухлин спинного мозку та хребта з урахуванням наслідків аварії на ЧАЕС

Дзяк Л.А., Розенфельд Л.Г., Кулiкова Ф.Й., Мосiйчук Н.М.

Проаналізовано 462 випадки первинних пухлин спинного мозку та хребта за 20 років (1979-1998рр.), їх розподіл за віком, статтю, гістологічною будовою та анатомічною локалізацією (інтрамедулярні, інтрадуральні екстрамедулярні, екстрадуральні). Визначено питому вагу злоякісних пухлин. Проаналізовано поширення у різні роки з урахуванням останнього показника. Виявлено значне збільшення питомої ваги злоякісних пухлин через 8 років після аварії на ЧАЕС, здебільшого за рахунок різноманітних сарком.

The pecularities of primary spinal tumors according the Chernobyl catastrophe consequencis

Dzyak L.A., Rosenfeld L.G., Kulikova F.I., Mosichuk N.M.

On the basis of 462 observations of primary spinal tumors in the period of 20 years (1979-1998) the regularities of primary spinal tumors according to age, sex, histologic structure and anatomic localization (intramedullary, intradural extramedullary, extrdural) have been established and proportion of malignant tumor was determined. Distribution of the tumors in every year taking into consideration the latter index have been analysed. The proportion of malignant tumor was found to considerably increase in 8 years after the Chernobyl catastrophe, mainly at the account of various sarcomas.