УДК 616.831-002.1-002:578.833.26

Количественная оценка атрофического процесса у больных вирусным энцефалитом

Привалова Е.С.

Институт нейрохирургии им. акад А.П.Ромоданова, г.Киев, Украина

Ключевые слова: вирусный энцефалит, магнитно-резонансная томография, головной мозг, атрофический процесс, нейроинфекция.

Введение. По данным зарубежных исследователей, нейроинфекция составляет треть всей патологии нервной системы [3, 4]. Среди инфекционных поражений ЦНС 20-30% приходится на вирусные энцефалиты (ВЭ). Интерес к изучению энцефалитов обусловлен не только их частотой в общей структуре заболеваемости, но и высокой летальностью (70-80%) и тяжелыми остаточными явлениями [1].

Диагностика ВЭ требует больших материальных затрат и использования современного оборудования. Заболевание диагностируют в 10-12% случаев [1, 5].

В связи с трудностью дифференциальной диагностики ВЭ диагноз можно установить по клиническим признакам только у небольшой части больных. У подавляющего числа больных решающими в постановке диагноза являются результаты вирусологических (серологических) исследований [1, 6].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) внесла существенный вклад в диагностику и дифференциальную диагностику ВЭ. Зарубежные авторы отмечают, что при ВЭ на Т2-взвешенных изображениях головного мозга определяются мелкие очаги высокоинтенсивного магнитно-резонансного сигнала в проекции белого вещества больших полушарий мозга. Некоторые авторы считают, что атрофический процесс является характерной чертой ВЭ [7], однако в доступной литературе мы не обнаружили сведений об исследовании степени выраженности атрофического процесса при этом заболевании.

Целью нашей работы и было исследование атрофического процесса головного мозга у больных ВЭ по данным МРТ.

Исследование проведено на магнитно - резонансном томографе "Образ-1" с напряженностью магнитного поля 0,12 Тл.

Использовали импульсные последовательности ME09-42, SE05-210, SE09-34 (табл. 1).

Импульсные последовательности

TE

TR

TI

FOV

34

510

-

380

210

2060

-

406

42

2380

-

294

Исследование головного мозга проводили в трех стандартных проекциях (аксиальной, сагиттальной и фронтальной), толщина срезов - 8 мм.

Нами обследованы 26 больных ВЭ. В 15 (57,7%) случаях энцефалит был вызван вирусом простого герпеса I типа (ВПГ-I) и в 11 (42,3%) случаях - цитомегаловирусом (ЦМВ). 61,5% больных составили мужчины, 38,5% - женщины. В 5 случаях герпетический энцефалит наблюдался у детей в возрасте от 3 до 14 лет. Больные с острым течением заболевания составили 69,2 %, с хроническим - 30,8%. Контрольную группу составили 50 человек, у которых при МРТ не было выявлено патологии головного мозга.

Основными проявлениями (Р<0,01) ВЭ были атаксия, поражение III,VII,VIII, IX-XII черепных нервов, гемипарезы и расстройства чувствительности, что соответствует данным литературы [1]. Клиническая картина определялась характером течения энцефалита и не зависела от типа вируса, вызвавшего заболевание.

Для объективной оценки степени выраженности атрофического процесса на томограммах была использована методика С.К.Тернового и И.В.Дамулина [2]. Определяли следующие линейные показатели:

1. на уровне базальных ядер, таламуса: индекс третьего желудочка (ИТЖ) или отношение ширины третьего желудочка к максимальному расстоянию между внутренними пластинками костей свода черепа на срезе, %;
2. на уровне визуализации сосудистых сплетений желудочков головного мозга: ширину правого и левого задних рогов боковых желудочков; индекс задних рогов (ИЗР) или отношение максимального расстояния между латеральными участками задних рогов к максимальному расстоянию между внутренними пластинками костей свода черепа, %; ширину правого и левого передних рогов боковых желудочков, мм; индекс передних рогов (ИПР) или отношение максимального расстояния между латеральными участками передних рогов к максимальному расстоянию между внутренними пластинками костей свода черепа на том же срезе, %.

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью компьютерных программ статистической обработки с использованием критерия Стьюдента-Фишера.

Результаты. Количественная характеристика объема желудочковой системы у пациентов контрольной группы и больных ВЭ, вызванного ВПГ-1 и ЦМВ, в зависимости от типа течения заболевания представлена в табл.2. Мы сочли нецелесообразным разделять пациентов в зависимости от типа вируса, вызвавшего заболевание, так как достоверных различий показателей ИТЖ, ШЗР, ИЗР, ШПР и ИПР у больных ВЭ, вызванным ВПГ-1 и ЦМВ, не выявлено.

Группа пациентов

Количество пациентов

Исследуемый показатель

ИТЖ, %

ШЗР, мм

ИЗР, %

ШПР, мм

ИПР, %

20

2,98±0,04

7,5±0,5

36,5±0,2

2,5±0,06

18,3±0,3

18

4,9±0,3*

12,3±0,5*

38,8±0,6*

10±1,2*

29,7±0,7*

8

3,4±1,2

10,7±0,2

40,4±1,3*

5,8±0,6**

22,3±0,3**

** - достоверное отличие показателей в группах с разными типами течения ВЭ.

Как видно из табл.2, при остром течении ВЭ все объемные показатели желудочковой системы достоверно отличались от таковых в контрольной группе. При хроническом течении достоверно отличались от показателей в контрольной группе только ИЗР, ШПР и ИПР, однако, так как ШЗР не имела достоверного отличия от показателей в контрольной группе, достоверность ИЗР была сомнительной. Таким образом, при хроническом течении ВЭ атрофический процесс в основном затрагивал лобные доли головного мозга. При остром течении ВЭ в атрофический процесс вовлекались все отделы больших полушарий мозга.

Заключение. Проведеное исследование показало, что атрофический процесс действительно является одной из характерних черт ВЭ, поскольку во всех группах больных были достоверные отличия от показателей контольной группы.

Выраженность атрофического процесса зависит от типа течения заболевания.

Список литературы

1. Деконенко Е.П., Уманский К.Г. Острые вирусные энцефалиты //Клин. медицина. - 1994. - N 5. - С. 67-71.
2. Терновой С.К., Дамулин И.В. Количественная оценка компьютерно-томографических характеристик головного мозга при нейрогериатрических заболеваниях //Мед. радиология. - 1991. - N7. - С. 21-25.
3. Хмара М.Е., Гайдук Ф.М., Недзьведь М.К. Особенности прогрессирующих деменций у больных герпетическим энцефалитом //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1995. - Т.95, Вып. 5. - С. 83-86.
4. Andruela C.F., Marano G., Kambas I. Viral encephalitis //Rivista di neuroradiologia. -1997. - V.10. - P.357-368.
5. Baracos J.A. White Matter and neurodegenerative diseases in Fundamentals of diagnostic radiology // BALTIMORE, 1992. - P.178-194.
6. Barkovich A.J., Lyon G., Evrard P. Formation, maturation, and disorders of white matter //American Journal of Neuroradiology. - 1992. - V.13. - P.447-461.
7. Edwards-Brown, Bonnin J.M. White matter diseases //MRI of the brain and spine on CD - ROM. - 1997.

Кількісна оцінка атрофічного процесу у хворих на вірусний енцефаліт

Привалова О.С.

При МРТ головного мозку 26 хворих на вірусний енцефаліт виявлено, що атрофічний процес є однією з характерних рис цього захворювання, оскільки в усіх групах хворих були вірогідні відмінності досліджуваних показників від таких у контрольній групі. Вираженість атрофічного процесу залежала від типа перебігу захворювання.

MRI measurement of brain atrophy in viral encephalitis

E.S.Privalova

Pronounced brain atrophy: expansion of convexital arachnoid spaces, of lateral fissure cisterns and of the brain ventricles. Data analysis showed the correlation between the disease clinical progression and pathologic progression observed in MRI findings.