УДК 616.832.959-003.215

Спонтанные спинальные эпидуральные гематомы

Слынько Е.И.

Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г.Киев, Украина

Ключевые слова: эпидуральные гематомы, спинальные эпидуральные пространства.

Спинальная эпидуральная гематома встречается крайне редко. Патология впервые описана в 17 в. С тех пор в литературе опубликовано более 260 таких наблюдений (41). В большинстве случаев эти гематомы возникают спонтанно или же они связаны с коагулопатиями, антикоагуляционной терапией. Травматические спинальные эпидуральные гематомы встречаются еще реже, чем спонтанные [19]. Связь этих гематом с патологией эпидурального венозного сплетения Батсона неясна. В литературе встречаются описания варикозных расширений этого сплетения при эпидуральных спинальных гематомах. Лечебная тактика при такой гематоме обычно требует экстренной декомпрессивной ламинэктомии и удаления гематомы [10]. Описаны крайне редкие случаи спонтанного разрешения гематомы [30, 31].

В целях изучения этиологии, диагностики и лечения острых спинальных эпидуральных гематом проведен анализ результатов лечения больных, оперированных в Институте нейрохирургии в 1990-1999 гг.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 4 результатов лечения больных с острыми спинальными эпидуральными кровоизлияниями, оперированных в Институте нейрохирургии с 1990 по 1999 гг.

Диагностические исследования включали рентгенографию (у всех больных), миелографию водорастворимым контрастом (у 2), компьютерную томографию (у 3), магнитно-резонансную томографию - МРТ (у 3), ангиографию (у 1). Всех больных оперировали. Изучали интраоперационные находки, непосредственные и отдаленные результаты оперативных вмешательств.

Результаты. Клинический случай:

Больной П., 25 лет. После поднятия тяжести (около 40 кг) почувствовал боль в шейном отделе позвоночника. Через 10 мин развилась слабость ног, которая в течение 40 мин переросла в нижнюю параплегию. Поступил на 6-й день после инцидента. При неврологическом исследовании обнаружены нижняя вялая параплегия, легкий парез кистей рук, гипестезия на теле с уровня Th1 вниз, задержка мочи. При проведении МРТ выявлены эпидуральные кровоизлияния во всем шейном отделе позвоночника с формированием дорсальной эпидуральной гематомы на уровне С7-Th1 (толщиной до 6 мм с выраженной компрессией спинного мозга) и вентральной эпидуральной гематомы на уровне С1-С2 (толщиной до 5 мм с компрессией спинного мозга). Оперативное вмешательство проведено через 6 ч (ламинэктомия С7-Th1). Обнаружена эпидуральная гематома. После удаления гематомы обратило на себя внимание резко расширенное эпидуральное венозное сплетение, состоящее из плотной сети широких, но тонкостенных вен. Вены полностью покрывали дорсальную часть оболочки на уровне операции. Разрыв одной из вены привел к кровотечению. Отличительной особенностью являлось то, что вены частично были припаяны к дуральной оболочке, легко разрывались при отделении их от оболочки. Вены коагулировали и иссекали. Отмечено, что после этого пульсация оболочки отсутствовала. Произведены ламинэктомия и частичная фасетэктомия справа на уровне С1-С2. Дорсально обнаружены небольшое количество крови и эпидуральное венозное сплетение (такое же, как на уровне С7-Th1). Тонкий катетер был проведен по эпидуральному пространству с дорсальной поверхности вентрально. Через катетер аспирировали 5 мл сгустков крови, локализованных вентрально на уровне С1-С2. После этого отмечено появление пульсации оболочки на обоих уровнях. Сразу же после операции появились незначительные движения в ногах. Через 1,5 мес больной самостоятельно ходил. При контрольном МРТ-исследовании эпидуральная гематома не выявлена.

По локализации гематом больные распределялись следующим образом: у 2 больных они локализовались в шейном отделе позвоночника (1 случай исключительно дорсальной локализации, 1 случай дорсальной и вентральной локализации на двух различных уровнях), у 2 - дорсально в грудном отделе соответственно на Th2-Th5 и Th4-Th7 уровнях.

Клиническая симптоматика у всех 4 больных обычно проявлялась локальной и корешковой болью, которая впоследствии частично регрессировала. В течение первых 10-60 мин у больных развивались проводниковые нарушения. При неврологическом исследовании на момент поступления у всех больных обнаруживали проводниковые нарушения различной степени выраженности. Проводниковые нарушения составляли чувствительные и двигательные расстройства. У всех 4 больных наблюдалась острая задержка мочи. Радикулярные симптомы отмечены у 3 больных и отсутствовали у 1 больного.

МРТ, миелография и компьютерная томография дают информацию, позволяюшую верифицировать патологию.

При МРТ выявляли объемный процесс, локализованный в спинальных эпидуральных пространствах. Процесс был несколько гиперинтенсивен по сравнению со спинным мозгом в Т1-взвешенном режиме и значительно гиперинтенсивен в Т2-взвешенном режиме.

Компьютерная томография обнаруживала объемный процесс, локализованный интраканально. При сочетании компьютерной томографии и миелографии обнаруживали экстрадуральную локализацию процесса, компрессию дурального мешка, ликворных пространств, спинного мозга.

При миелографии выявляли объемный процесс экстрадуральной локализации, компрессию дурального мешка.

Спинальная селективная ангиография в одном случае выявила шунтирование радикулярной артерии в интраканальные венозные сплетения с обильным контрастированием последних. В этом случае у больного была экстрадуральная (эпидуральная) спинальная артериовенозная фистула.

Оперативное вмешательство заключалось в проведении ламинэктомии, удалении эпидуральных сгустков крови. Во всех случаях в эпидуральных пространствах обнаруживали скопления тонкостенных венозных сплетений или конгломератов различной величины. Причиной кровотечения был разрыв одной или нескольких таких вен. Оперативное вмешательство включало коагулирование этих вен, при необходимости их иссекали. При наличии шунтирования крови с радикулярной артерии в эпидуральное сплетение артерию коагулировали.

Сразу же после операции отмечался регресс проводниковой неврологической симптоматики. Обычно через 3-4 нед мышечная сила в нижних конечностях увеличивалась и больные могли самостоятельно передвигаться. В среднем уровень мышечной силы в нижних конечностях на момент выписки составлял 3,8 балла по 5-балльной шкале.

Обсуждение. Острые спинальные эпидуральные кровоизлияния делят на травматические и спонтанные. Травматические кровоизлияния включают спинальные эпидуральные кровоизлияния, связанные со спинальной травмой, родовой травмой, люмбальными пункциями, эпидуральной анестезией, огнестрельными повреждениями, спинальными операциями [16, 41]. При спинальной травме спинальные эпидуральные кровоизлияния встречаются с частотой 0,5-0,75% [19, 20, 42]. У детей и лиц молодого возраста из-за повышенной мобильности позвоночника травматические спинальные эпидуральные кровоизлияния могут развиваться без повреждения костных структур [20, 39].

Причину спонтанных острых эпидуральных спинальных кровоизлияний часто не удается установить [21]. Обычно они обусловлены сосудистыми аномалиями в эпидуральных пространствах, нарушением свертывания крови (гемофилия), антикоагуляционной терапией, гипертензией, повышенной физической активностью или же развиваются без видимой причины (истинные спонтанные случаи) [26, 11, 24]. Причину кровоизлияния обнаруживают только у 10% больных [15]. Многие авторы полагают, что к спинальным эпидуральным гематомам приводит внезапное повышение интраабдоминального или интраторакального давления, венозного давления в полых венах и венах эпидурального венозного сплетения с разрывом последних [3, 12, 15, 36]. Полагают, что в большинстве случаях причиной кровоизлияния являются сосудистые мальформации, которые облитерируются к моменту операции [18]. Несостоятельность или нарушение структуры стенки эпидуральных вен также может быть причиной кровоизлияния. У лиц молодого возраста эпидуральные мальформации обнаруживают чаще, чем у лиц пожилого возраста [6, 9, 13, 35]. Однако описано также несколько эпидуральных спинальный гематом у больных пожилого возраста с верифицированными венозными мальформациями [17, 18].

До настоящего времени описано несколько видов сосудистых мальформаций, локализующихся в эпидуральных пространствах. Среди них различают эпидуральные артериовенозные фистулы, венозные мальформации, спинальные эпидуральные кавернозные мальформации, варикозные расширения эпидуральные вен - эпидуральный варикоз [34].

Эпидуральные артериовенозные фистулы характеризуются прямым шунтированием крови с артерии в эпидуральное венозное сплетение. При эпидуральных артериовенозных фистулах, в отличие от дуральных, дренирующие вены не пенетрируют твердую мозговую оболочку, отсутствует интрадуральное дренирование крови. Мальформация полностью ограничена эпидуральным пространством. Полагают, что у взрослых такая мальформация является приобретенной патологией [10, 32, 43]. Считается, что фистулу кровоснабжает радикулярная артерия, сопровождающая нервные корешки [15].

Венозная мальформация является патологией, наиболее часто приводящей к эпидуральным гематомам [17]. Варикоз эпидуральных вен встречается наиболее часто, однако к эпидуральным гематомам он приводит реже, чем венозная мальформация [32]. Варикоз эпидуральных вен характеризуется отсутствием шунтирования артериальной крови, расширением эпидурального венозного сплетения, повышением давления в нем, фиброзом стенок вен, депонированием большого количества крови [1, 7, 8].

Кровотечение при венозной мальформации или эпидуральном варикозе в большинстве случаев связывают с разрывом фиброзно измененной стенки вены при повышении венозного давления [30]. Вены в этих сплетениях не имеют клапанов и способны разрываться при резком повышении давления в них. Физические нагрузки, ведущие к повышению системного венозного давления, способны повысить и эпидуральное венозное давление. В большинстве случаев разрыву подвергаются вены с измененными стенками. Такие изменения сопровождают эпидуральный варикоз, эпидуральные артериовенозные фистулы, воспалительные и фиброзные процессы в стенках вен, эпидуральные сращения вен, нарушения гомеостатических свойств крови. С другой стороны, воспалительные процессы в эпидуральном пространстве приводят к сращению этих вен с оболочкой или надкостницей позвонков. Повышенная мобильность позвоночного сегмента, особенно в положении гиперлордоза, приводит к натяжению этих вен, их разрыву [30, 21].

Beatty и Winston [4] предположили, что причиной эпидуральной гематомы может быть кровотечение из эпидуральных артерий. По мнению этих авторов, движения рук вверх приводят к натяжению или перерастяжению шейных корешков и сегментарных спинальных артерий, проходящих в них, что может вызвать их разрыв. Разрыв спинальных артерий в области корешкового межпозвонкового отверстия может объяснить причину появления внезапной радикулярной боли вначале кровоизлияния, которая часто наблюдается при шейных эпидуральных гематомах.

Описаны эпидуральные кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы эпидуральные артерий [37]. R.H. Schmidt и соавторы описали разрыв аневризмы латеральной сакральной артерии [37]. Аортография выявила у больной двустороннее патологическое расширение сакральных артерий, которые образовывали анастомоз. Через этот анастомоз происходил перекрестный кровоток из одной подвздошной артерии в другую. Латеральные сакральные артерии формировали аневризматическое расширение, разрыв которого привел к эпидуральному кровотечению в крестцовый канал. Авторы применили открытое оперативное вмешательство с клипированием этих артерий и выключением аневризмы. J.R. Stewart и соавторы описали подобный случай, в котором псевдоаневризма локализовалась на патологически расширенной 3-й поясничной сегментарной артерии. Однако в этом случае аневризма была расположена экстраспинально и гематома распространялась ретроперитонеально [38].

Острые эпидуральные спинальные кровоизлияния могут встречаться на различных уровнях. Преимущественная локализация спонтанных эпидуральных гематом связана с возрастом больных. Интересно, что почти все кровоизлияния в поясничном и сакральном отделах встречаются у больных старше 40 лет. В то же время такие кровоизлияния в шейном и грудном отделах встречаются у больных в возрасте до 40 лет [22]. У 8 из 30 больных кровоизлияние отмечено в шейном отделе [28]. В серии, описанной Boukobza и соавторами [5], 7 гематом из 11 локализовались в шейном отделе позвоночника. В наших наблюдениях 2 из 4 гематом локализовались в шейном отделе. В грудном отделе эпидуральные гематомы встречаются примерно в 1/3 больных [19]. Среди описанных локализаций эпидуральных гематом превалирует дорсальное расположение гематом [21]. Описано несколько случаев вентральной локализации гематом [26].

Клиническая симптоматика включает остро появившуюся выраженную локальную и радикулярную боль, которая через несколько минут или часов сменяется проводниковыми неврологическими нарушениями [29].

Диагноз спонтанной спинальной эпидуральной гематомы обычно верифицируется с помощью МРТ или компьютерной томографии в сочетании с миелографией [29, 3, 5, 14, 25, 27]. Кровоизлияние необходимо дифференцировать с еще более редкими субдуральными или субарахноидальными спинальными гематомами, другими ургентными случаями. Наиболее информативным исследованием является МРТ в Т1-взвешенном режиме. Сигнал в Т1-взвешенном режиме изменяется от изоинтенсивного по сравнению со спинным мозгом в острой фазе кровоизлияния до гиперинтенсивного в подострой стадии. Т2-взвешенный режим в ранней стадии помогает диагностировать кровоизлияние благодаря локальному низкому сигналу вследствие образования дезоксигемоглобина [29]. Спинальная ангиография в настоящее время редко используется для таких ургентных случаев, как острая спинальная эпидуральная гематома.

Методом выбора при лечении данной разновидности гематомы является быстрая хирургическая эвакуация гематомы путем ламинэктомии. Обычно результат операции благоприятный, он зависит от того, как быстро удалена гематома [19, 28]. По данным D.Foo, результат хирургического лечения зависит от предоперационного неврологического состояния больных [19]. Автор выделяет 3 группы больных: 1) с неполным сенсомоторным дефицитом; 2) с неполным сенсорным, но полным моторным дефицитом; 3) с полным сенсомоторным дефицитом. Частичное или полное восстановление моторных функций отмечено соответственно у 95,3, 87, и 45,3% больных. Полное восстановление сенсомоторных функций наблюдали соответственно у 41,9, 26,1 и 11,3% больных. Выраженность неврологического восстановления зависит от локализации гематомы. При пояснично-сакральном расположении эпидуральной гематомы восстановление отмечено у 96,2% больных, в то время как при локализации гематомы в грудном отделе - у 68,4% больных [19]. Результаты оперативного вмешательства улучшаются при небольшой протяженности гематомы, локализации ее на уровне одного позвонка [19].

Спонтанное разрешение острых спинальных эпидуральных гематом происходит редко [2, 9, 33, 40]. Показаниями к консервативному ведению таких больных являются поздняя госпитализация больных с признаками неврологического регресса симптоматики, наблюдаемый регресс неврологической симптоматики, МРТ- или КТ-данные о регрессе гематомы.

Таким образом, спонтанные спинальные эпидуральные гематомы обусловлены патологией эпидуральных сосудов. В большинстве случаев это эпидуральные венозные мальформации, варикоз эпидуральных вен с патологическими изменениями стенок, артериовенозные фистулы, локализующиеся эпидурально.

Быстрая диагностика, адекватная хирургическая декомпрессия спинного мозга, удаление гематомы приносят положительный результат во всех случаях.

Список литературы

1. Alexiadou-Rudolf C., Ernestus R.I., Nanassis K., Lanfermann H., Klug N. Acute nontraumatic spinal epidural hematomas. An important differential diagnosis in spinal emergencies. Spine 1998 Aug. 15;23(16):1810-3.
2. Anderson T., Donaldson IM.: Spontaneous resolution of cervical spinal epidural hematoma. Postgrad Med. J. 65:488-490, 1989.
3. Avrahami E., Tadmor R., Ram Z., Feibel M., ltzhak Y.: MR-demonstration of spontaneous acute epidural hematoma of the thoracic spine. Neuroradiology 31:89-92,1989.
4. Beatty R.M., Winston K.R.: Spontaneous cervical epidural hematoma: A consideration of etiology. J. Neurosurg. 61:143-148,1984.
5. Boukobza M., Guichard J.P., Boissonet M., George B., Reizine D., Gelbert F., Merland J.J.: Spinal epidural hematoma: Report of II cases and review of the literature. Neuroradiology 36:456-459, 1994.
6. Calliauw L., Dhara M., Martens F., et al. Spinal epidural hematoma without lesion of the spine. Report of 4 cases. Clin. Neurol. Neurosurg. 90:131-136, 1988.
7. Chung C.K. Serial magnetic resonance imaging findings for a spontaneously resolving spinal subdural hematoma: case report. Neurosurgery 1998 Dec.;43(6):1495 .
8. Cirek B., Guven M.B., Akalan N. Spontaneous spinal epidural hematoma. Arch. Phys. Med. Rehabil., 1999 Jan.;80(1):125.
9. Clarke D.B., Bertrand G., Tampieri D. Spontaneous spinal epidural hematoma causing paraplegia: Resolution and recovery without surgical decompression. Neurosurgery 30:108-111,1992.
10. Coats T.J., King T.T. The diagnosis of dural spinal vascular malformations. Br. J. Neurosurg. 5:609-615, 1991.
11. Connolly E.S. Jr., Winfree C.J., McCormick P.C. Management of spinal epidural hematoma after tissue plasminogen activator. A case report. Spine 1996, Jul. 15;21(14):1694-8.
12. Cooper D.W. Spontaneous spinal epidural hematoma: Case report. J. Neurosurg. 26:343-345,1967.
13. Costabile G., Husag L., Probst C. Spinal epidural hematoma. Surg. Neurol. 21:489-492,1984.
14. Crisi G., Sorgato P., Scarpa M., Falasca A., Angiari P. Gadolinium-DTPA-enhanced MR imaging in the diagnosis of spinal epidural hematoma: Report of a case. Neuroradiology 32:64-66, 1990.
15. D'Angelo V.D., Bizzozero L., Talamonti G., Ferrara M., Colombo N. Value of magnetic resonance imaging in spontaneous extradural spinal hematoma due to vascular malformation: Case report. Surg. Neurol. 34:343-344,1990.
16. Di Lauro L., Poli R., Bortoluzzi M., Marini G. Paresthesias after lumbar disc removal and their relationship to epidural hematoma: Report of two cases. J. Neurosurg. 57:135-136, 1982.
17. Dickman C.A., Zabramski J.M., Sonntag V.K., Coons S. Myelopathy due to epidural varicose veins of the cervicotho-racic junction: Case report. J. Neurosurg. 69:940-941,1988.
18. Emery D.J., Cochrane D.D. Spontaneous remission of paralysis due to spinal extradural hematoma: Case report. Neurosurgery 23:762-764,1988.
19. Foo D., Rosier A.B. Post-traumatic spinal epidural hematoma. Neurosurgery 11:25-32,1982.
20. Foo D., Rosier A.B.: Preoperative neurological status in predicting surgical outcome of spinal epidural hematomas. Surg. Neurol. 15:389-01, 1981.
21. Groen R.J. Spinal epidural hematoma following MI. Surg. Neurol. 1999 Mar.;51(3):349-50.
22. Groen R.J.M., Ponssen H. The spontaneous spinal epidural hematoma. A study of the etiology. J. Neurol. Sci. 98: 121-138,1990.
23. Groen R.J.M., van Alphen H.A.M. Operative treatment of spontaneous spinal epidural hematomas: A study of factors determining postoperative outcome. Neurosurgery 39:494-509,1996.
24. Hejazi N., Thaper P.Y., Hassler W. Nine cases of nontraumatic spinal epidural hematoma. Neurol. Med. Chir. (Tokyo) 1998 Nov.;38(11):718-23; discussion 723-4.
25. Holtas S., Heiling M., Lonntoft M. Spontaneous spinal epidural hematoma: Finding at MR imaging and clinical correlation. Radiology 199: 409-13,1996.
26. Kessel G., Bocher-Schwarz H.-G., Ringel K., Perneczky A. The Role of Endoscopy in the Treatment of Acute Traumatic Anterior Epidural Hematoma of the Cervical Spine: Case Report Neurosurgery 41:688-690, 1997.
27. Kulkarni M.V., McArdle C.B., Kopanicky D. Acute spinal cord injury: MR-imaging at 1.5 T. Radiology 164:837-843,1987.
28. Lawton M.T., Porter R.W., Heiserman E., Jacobowitz R., Sonntag V.K.H., Dickman C.A. Surgical management of spinal epidural hematoma: Relationship between surgical timing and neurological outcome. Neurosurg. 83:1-7, 1995.
29. Lefranc F., David P., Brotchi J., De Witte O. Traumatic Epidural Hematoma of the Cervical Spine: Magnetic Resonance Imaging Diagnosis and Spontaneous Resolution: Case Report Neurosurgery 44:408-411,1999.
30. Lobitz В., Grate 1. Acute epidural hematoma of cervical spine: An unusual cause of neck pain. South Med. 88:580-582, 1995.
31. Marinella M.A., Barsan W.G. Spontaneous resolving cervical epidural hematoma presenting with hemiparesis. Ann. Emerg. Med. 27:514-517, 1996.
32. Maurice-Williams R.S. Spinal dural arte-riovenous malformation: A treatable cause of progressive paraparesis in elderly people. Age Ageing 21:412 -16, 1992.
33. McQuarrie I.G. Recovery from paraplegia caused by spontaneous spinal epidural hematoma. Neurology 28:224-248,1978.
34. Muhonen M.G., Piper J.G., Moore S.A., Menezes A.H. Cervical epidural hematoma secondary to an extradural vascular malformation in an infant: case report. Neurosurgery 1995 Mar.;36(3):585-7; discussion 587-8.
35. Patel H., Boaz J.C., Phillips J.P., Garg B.P. Spontaneous spinal epidural hematoma in children. Pediatr. Neurol. 1998 Oct.;19(4):302-7.
36. Robertson W.C., Lee Y.E., Edmondson M.B. Spontaneous spinal epidural hematoma in the young. Neurology 29:120-122, 1979.
37. Schmidt R.H., Grady M.S., Cohen W., Wright S., Winn H.R. Acute cauda equina syndrome from a ruptured aneurysm in the sacral canal. Case report. J. Neurosurg. 1992 Dec.;77(6):945-8.
38. Stewart J.R., Barth K.H, Williams G.M. Ruptured lumbar artery pseudoaneurysm: an unusual cause of retroperitoneal hemorrhage. Surgery 93:592-594,1983.
39. Vallee В., Besson G., Gaudin J., Person H., Le Fur J.M., Le Guyader J. Spontaneous spinal epidural hematoma in a 22-month-old girl. J. Neurosurg. 56:135-138,1982.
40. Wagner S., Forsting M., Hacke W. Spontaneous resolution of a large spinal epidural hematoma: Case report. Neurosurgery 38:816-818, 1996.
41. Wittebol M.C., van Veelen C.W.M. Spontaneous spinal epidural hematoma. Clin. Neurol. Neurosurg. 86:65-70,1984.
42. Wortis S.B., Sharp L.I. Fractures of spine: A study of two hundred cases. JAMA 117:1585-1591, 1941.
43. Yasargil M.G., DeLong W.B., Guarnaschelli J.J. Complete microsurgical excision of cervical extramedullary and intramedullary vascular malformations. Surg. Neurol. 4:211-224,1975.

Спонтанні спінальні епідуральні гематоми

Слинько Е.І.

Спонтанні спінальні епідуральні гематоми зустрічаються рідко. Частіше вони локалізуються в епідуральних просторах дорсально. Гематоми, що локалізуються вентрально, дуже рідкі. У літературі опубліковано лише 3 такі випадки. При спонтанних епідуральних гематомах ознак травматичного пошкодження не було. В цих випадках виявлено епідуральні судинні мальформації (в одному - артеріовенозну фістулу, в інших - венозні мальформації).

За даними літератури, гематоми найчастіше локалізуються у шийно-грудному відділі. Початкова клінічна симптоматика часто не специфічна, що призводить до пізньої діагностики. Післяопераційне відновлення сенсомоторних функцій відзначено відповідно у 95,3, 87 та у 45,3% хворих з неповними сенсомоторними порушеннями, повними сенсорними та неповними моторними і повними сенсомоторними порушеннями.

Spontaneous spinal epidural hematomas.

Slin'ko E. I.

Spontaneous spinal epidural hematoma is rare. It is usually confined to the dorsal epidural space. Ventral spontaneous spinal epidural hematoma is rarer, with only tree previous reports. We present 4 patients, 3 with dorsal and one with ventral spinal epidural hematoma, and review the literature. There was no history of trauma. The etiology of the hematoma was found in the patients to be the epidural vascular malformations. In one case was found the arteriovenous fistula and in tree cases the epidural venous malformations were present.

A review of literature and the authors' 4 patients revealed that the cervicothoracic region was the most common site of hematomas, the mode of onset was frequently subacute. We found that the initial symptoms were often nonspecific, leading to a delay in diagnosis. Follow-up data revealed that postoperative return of motor function was in 95,3, 87 and 45,3% of the patients with incomplete sensorimotor, incomplete sensory but complete motor, and complete sensorimotor lesions, respectively. Complete sensorimotor recovery occurred in 41,9, 26,1 and 11,3% of these 3 groups of patients, respectively. Recovery following surgical treatment depends on the severity of neurological deficits before treatment. However, the absence of motor or sensorimotor functions preoperatively does not necessarily indicate a poor prognosis. We discuss the entity of spontaneous epidural hemorrhage and the characteristics that distinguish purely epidural from dural arteriovenous malformations.